Question

急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是

您太强了，今天再请教一道07年的题。
急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是
A应用硫喷妥钠 B过度换气 C降低体温至32-33 D腹膜透析
急性肝衰又不是慢性肝衰，不见得有腹水啊，也不见得有肠道菌群移位，为什么不能用腹膜透析呢？
还有有关骨髓活检的问题，
如果说活检的创伤大不宜用，那么遇见疑为骨髓纤维化的病人，是不是可以活检呢。骨髓转移癌应该可以活检了吧？我没有临床经验，这个问题有些幼稚。感谢您为我作答。
看见别人在百度知道上回答说骨髓活检是进一步的检查，我不明白这个进一步是在什么情况下采用。请教您。

Answer 1

你好，很高兴能为你解答提问。

在我国，引起急性肝衰竭的主要病因是病毒性肝炎，而且主要是乙型病毒性肝炎，当乙型病毒性肝炎导致急性肝衰竭出现肝性脑病时往往已有腹水和肠道菌群失调，对腹膜透析而言，必将产生适应证和禁忌证之虞，且治疗作用有限，同时极易造成透析性脑病加重病情，促使死亡。

透析性脑病的出现是由于透析时血液内代谢产物迅速被清除，但脑实质、脑脊髓中代谢产物受血脑屏障的限制，浓度下降较慢，从而形成血浆与脑脊液间渗透浓度差，水分则由血浆渗入脑脊液和脑细胞，造成脑脊液压力增高和脑水肿而致脑病发生。

你关于骨髓活检的提问并不幼稚，骨髓穿刺检查可在大部分患者中获得成功，但是当遇到了“干抽”现象，即抽不出骨髓液时，就无法作出病理诊断。这种情况常见于骨髓硬化症、骨髓纤维化症（原发性和继发性），尤其是恶性肿瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓转移所致骨髓纤维化以及某些白血病（例如毛细胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺术常不能成功。采用骨髓活检术就能够弥补骨髓穿刺术的不足，而且活检取材大，不但能了解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易认识，便于病理诊断。

以带教老师的角度来看，你是个爱思考的好学生，希望能帮到你。