Question

临床上的生化指标主要有哪些

Answer 1

1.谷丙转氨酶、丙氨酸氨基转移酶（ALT）    谷丙转氨酶顾名思义是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常。    ALT升高的原因很多，包括急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动及运动过度、感染性疾病如肺炎和结核等、心脏疾病如心力衰竭和心肌炎等、胆囊炎、应用一些药物等非肝脏因素。所以临床上生化检查到ALT的轻度升高不应只怀疑肝脏的问题，要综合考虑病情及全面分析化验单。     ALT主要大量存在于肝脏细胞的细胞浆中，其浓度高于血清的1000——3000倍。故肝细胞的轻度损伤就可使其升高，及其敏感，有资料报道1%的肝细胞损伤可造成ALT升高一倍。所以可以说明只要肝脏的轻微损伤就能引起ALT的变化，而因黄疸怀疑早期及中期的肝病，没有ALT的升高是不成立的。    ALT 的降低没有临床意义的。  2.谷草转氨酶，门冬氨酸氨基转移酶（AST）  AST存在于各组织细胞中，肌肉组织中含量很高，其中心肌细胞中的含量要明显高于肝脏细胞，所以AST伴随CK（肌酸激酶）的明显升高往往提示骨骼肌损伤或心脏疾病。另外，能引起ALT升高的非肝脏因素均能引起AST升高，近期大量食用高动物性脂肪也能引起ALT升高。    肝内的AST有两种同工酶，分别为存在于肝细胞胞浆内的(sAST)和存在于肝细胞线粒体内（mAST）。所以当肝脏轻度损伤时，肝细胞只是胞浆破裂，这时胞浆中的ALT和sAST都进入血液，引起血清中ALT及AST同时基本等比例升高。当肝脏严重损伤时，细胞线粒体破裂，mAST释放入血，引起血清中AST的数值为sAST与mAST的总和，故AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，证明肝损伤的程度越重。  3.总胆红素（T.Bili）  总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常血清中的胆红素基本是来源于衰老的红细胞破碎后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。   总胆红素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起间接胆红素过多，来不及被肝脏转化为直接胆红素及胆汁而引起单纯因间胆升高而导致直胆升高。肝脏发生病变时，胆红素不能转化为胆汁或因为肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤积引起直胆和间胆同时升高造成肝细胞性黄疸。发生胆囊炎、总胆管阻塞时，因胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性黄疸。   因犬猫的被毛长度及皮肤颜色不同，所以一般通过眼结膜、瞬膜和口腔粘膜的颜色来判断。一般30mmol/L以下的黄疸不宜用肉眼察觉，被称为隐形黄疸。在隐形黄疸时，可通过尿液化验来判断是否怀疑黄疸。    肝细胞性黄疸直胆和间胆都升高。当怀疑发生肝细胞性黄疸时，要结合ALT、AST、ALP指标及各项临床症状做出诊断。要知道犬猫的肝脏疾病在一半以上的病例中是不引起黄疸的。总胆红素数值的高低在肝细胞性黄疸时一定程度上是与肝病的程度成正比，当总胆红素数值显示为重度黄疸时，如果ALT、AST的数值升高不多时称为胆酶分离。胆酶分离的原因是肝细胞严重受损，间胆不能被转化，胆汁大量在肝内淤积，而具有活性的肝细胞数量减少，受损后释放的酶也相应减少，往往提示极严重的肝损伤、肝硬化中晚期、肝衰期。    梗阻性黄疸是指肝细胞具备将建胆红素结合为直接胆红素及产生胆汁的能力，但胆汁的排出受阻。所以直胆升高，间胆正常或轻度升高。胆石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊结石、一线肿瘤造成的胆管阻塞及压迫是主要原因。此时，ALT一般为轻度升高，AST轻度升高或正常，ALP明显升高。

总胆红素降低一般提示为缺铁性贫血、缺锌或仪器误差。  4.乳酸脱氢酶(LDH)  乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶几乎存在于所有组织细胞的细胞质内，催化乳酸和丙酮酸的相互转化。在厌氧酵解时，催化丙酮酸接受由3-磷酸甘油醛脱氢酶形成的氢，形成乳酸。  LDH由5种同工酶组成，同工酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协助诊断疾病。由于LDH几乎存在于所有体细胞中，而且在机体组织中的活性普遍很高，所以血清中LDH的增高对任何单一组织或器官都是非特异性的，无明确诊断意义。在国内兽医临床上还未开展利用电泳法或酶联免疫法测定同工酶，故不进一步介绍。 5.碱性磷酸酶(ALP)  碱性磷酸酶是由6种同工酶组成，广泛存在于机体各组织中，肝脏、骨骼、肾脏、肠道、胎盘及某些肿瘤组织内都有存在，但主要存在于肝脏和骨骼中。   在犬猫幼龄阶段的骨骼发育期、骨折的愈合期、妊娠期均可造成ALP的轻度生理性升高。骨软化症、佝偻症、骨质疏松、骨肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝肿瘤、甲亢时ALP轻到中度升高。    肝外胆道阻塞、胆囊疾病、胆汁淤积型肝炎时肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶明显高。    在犬猫临床上，ALP的升高所提示的临床意义不完全相同。在犬提示有肝脏疾病、库兴氏综合征、糖皮质激素或抗癫痫药物治疗。在猫提示糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、甲亢。  在犬的甲亢时，ALP有可能轻度下降。 6.肌酸激酶（CK）  CK可在机体内催化肌酸和磷酸肌酸之间的相互转化，广发存在与心肌和骨骼肌中，脑、胃肠道、前列腺、肺等组织中也有分布。   CK有三种同工酶。人医用CK-MB的浓度来诊断心肌疾病，但在兽医临床上还没开展。在兽医临床上CK的明显升高主要提示心肌、骨骼肌或脑组织的病变。   7.r-谷氨酰胺转肽酶（GGT）   GGT是将其他氨基酸转化为谷氨酸的酶，广泛分布在机体的各组织中。肾脏、胰腺、肝脏中均匀较多的分布。  GGT的轻中度升高提示各种情况的肝炎、脂肪肝、胰腺炎（犬）、胰腺癌、糖皮质激素或巴比妥类药物的使用。  GGT重度升高提示胆囊炎、胆道阻塞、胆汁淤积性肝炎引起的阻塞性黄疸，原发性和继发性肝癌。GGT高于正常值4倍以上的要考虑肝癌或严重的肝胆感染，尤其在犬。  8.总蛋白(TP)   TP是由肝脏产生的白蛋白和含量极少的纤维蛋白原、αβ球蛋白、凝血酶原、凝血因子，浆细胞产生的r球蛋白共同组成的复杂混合物。    TP的升高常见于各种原因的脱水、中毒、休克、慢性感染、淋巴肉瘤、浆细胞瘤、多发性骨髓瘤等。    9.白蛋白（ALB）    白蛋白是机体维持血浆胶体渗透压的主要力量，它能转运胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇和部分药物及重金属离子，还具有一定的保护球蛋白的功能。  ALB升高主要见于急性重度脱水和休克。但在临床上并不常见，因为ALB的升高引起血浆胶体渗透压升高，扩容的血浆使ALB的数值降为正常。   ALB的降低分为两种原因。第一为合成不足，长期饥饿、营养不良、肠道吸收不良等原因
引起的原料不足及严重的肝脏疾病导致的哦工厂减产或停工；第二为流失过度，肾小球病变、肾病、蛋白丢失性肠病、大量炎症性胸腹腔渗出液均能导致ALB的丢失性降低。 10.球蛋白（GLOB）  机体的球蛋白包括α球蛋白、β球蛋白和r球蛋白，其中以r球蛋白为主，另外两种球蛋白的含量极低。因为纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子所占的比例太小，所以兽医临床上血清球蛋白的数值是由TP减去ALB所得。   球蛋白的升高在犬常见于全身性感染，如全身性脓皮症、艾利希氏体、心丝虫、蠕形螨、慢性跳骚过敏等；还可见于淋巴肉瘤、浆细胞瘤、多发性骨髓瘤等巨蛋白血症及自身免疫病。在猫较为常见，机体携带非自限性病毒时均能引起球蛋白不同程度的升高。