Question

粘膜下子宫肌瘤如何治疗

Answer 1

粘膜下肌瘤传统的治疗方法为粘膜下肌瘤摘除，肌瘤挖除或子宫切除。近年来，宫腔电切镜技术的开展，经宫腔镜肌瘤切除成为一种治疗子宫肌瘤的新的方法。
1．带蒂的子宫粘膜下肌瘤
适用于直径<2cm的肌瘤。在宫腔镜直视下用微型剪剪断瘤蒂，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。大的瘤体需要夹碎后才能取出，若瘤蒂残端有出血可以电凝止血，电凝止血有困难时，改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血，12小时后放出气体见无渗血即可拔出。
2．无蒂粘膜下肌瘤和壁间内突子宫肌瘤术前使用GnRH-a
3月，抑制排卵，降低体内的雌孕激素水平，可以明显缩小肌瘤体积，有利于手术的进行。手术前必须全面了解肌瘤的部位，当肌瘤位于输卵管开口附近时，须特别小心，以免损伤输卵管。位于肌层的肌瘤必须全部予以剔除。
手术方式：扩张宫颈置入电切镜，环形电极靠近肌瘤，切开肌瘤包膜，反复多次片状切割瘤体，直至肌瘤完全切除，碎块可通过吸引或随膨宫液流出。若肌瘤过大或技术不熟练，应在腹腔镜或B超监测下进行手术。
术后给予缩宫剂、止血剂止血，必要时宫腔留置Foley氏导管，压迫创面止血，24小时后取出。应用广谱抗生素和雌激素，防止术后粘连。
宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术后，月经过多的缓解率为93％，术后成功妊娠分娩率58％。Goldenberg报告15名不孕合并粘膜下子宫肌瘤的病人，排除其他不孕因素后。行宫腔镜下的肌瘤摘除术，术后妊娠率47％。与开腹肌瘤挖除术效果相当。7例妊娠中有6例足月分娩，夏恩兰等观察粘膜下肌瘤切除术后，治愈率可达100％。

Answer 2

如果子宫肌瘤完全在子宫腔里面而且还像苹果有个蒂相连(医学称0型粘膜下子宫肌瘤)，这时候最适合你的治疗应该是宫腔镜。
如果子宫肌瘤不带蒂，且大部分(50%以上)在子宫腔里(医学上称I型粘膜下子宫肌瘤)，这时候你可以考虑超声消融或者宫腔镜。
如果子宫肌瘤不带蒂，但大部分(50%以上)在子宫肌层里(医学上称II型粘膜下子宫肌瘤)，这时候最适合你的应该是超声消融治疗。因为宫腔镜对肌壁间的子宫肌瘤无能为力，除非医生技术特别好，即使在这种情况下，你治疗的风险(如出血，子宫穿孔，低钠血症等)也会成倍增加，治疗后子宫肌瘤残余的可能性也会增加。

Answer 3

粘膜下肌瘤传统的治疗方法为粘膜下肌瘤摘除，肌瘤挖除或子宫切除。近年来，宫腔电切镜技术的开展，经宫腔镜肌瘤切除成为一种治疗子宫肌瘤的新的方法。
1．带蒂的子宫粘膜下肌瘤
适用于直径<2cm的肌瘤。在宫腔镜直视下用微型剪剪断瘤蒂，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。大的瘤体需要夹碎后才能取出，若瘤蒂残端有出血可以电凝止血，电凝止血有困难时，改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血，12小时后放出气体见无渗血即可拔出。
2．无蒂粘膜下肌瘤和壁间内突子宫肌瘤术前使用GnRH-a
3月，抑制排卵，降低体内的雌孕激素水平，可以明显缩小肌瘤体积，有利于手术的进行。手术前必须全面了解肌瘤的部位，当肌瘤位于输卵管开口附近时，须特别小心，以免损伤输卵管。位于肌层的肌瘤必须全部予以剔除。
手术方式：扩张宫颈置入电切镜，环形电极靠近肌瘤，切开肌瘤包膜，反复多次片状切割瘤体，直至肌瘤完全切除，碎块可通过吸引或随膨宫液流出。若肌瘤过大或技术不熟练，应在腹腔镜或B超监测下进行手术。
术后给予缩宫剂、止血剂止血，必要时宫腔留置Foley氏导管，压迫创面止血，24小时后取出。应用广谱抗生素和雌激素，防止术后粘连。
宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术后，月经过多的缓解率为93％，术后成功妊娠分娩率58％。Goldenberg报告15名不孕合并粘膜下子宫肌瘤的病人，排除其他不孕因素后。行宫腔镜下的肌瘤摘除术，术后妊娠率47％。与开腹肌瘤挖除术效果相当。7例妊娠中有6例足月分娩，夏恩兰等观察粘膜下肌瘤切除术后，治愈率可达100％。

Answer 4

粘膜下肌瘤是比较麻烦的，会引起月经出血过多，那个最好手术治疗，药物不能消除，