Question

高血压合并心肌梗死病史首选β受体阻滞剂，合并急性心急梗死首选ACEI、ARB？

我是一名医学生，想请教专业人士，高血压合并心肌梗死病史首选β受体阻滞剂，合并急性心急梗死首选ACEI、ARB？，请详细叙述机理，谢谢！

Answer 1

建议在当地医生针对性坚持口服肠溶阿司匹林,倍他乐克,和降低血脂的药物.静脉滴注丹参注射液啊. 还要注意避免情绪激动和焦虑,保证休息时间和质量,劳逸结合.低脂饮食,戒烟.

你好,这种情况需要进一步确诊一下的,可以检查一下心电图和心肌酶谱,看是否有问题,如果确诊为心肌梗死,需要绝对卧床休息,保持大便通畅,早期可以点滴尿激酶溶栓的,其他的治疗包括点滴硝酸甘油注射液,对症治疗等,平时可以服用阿司匹林缓释片,辛伐他汀片,倍他乐克片,卡托普利片,消心痛片治疗的,平时饮食均衡清淡,多吃蔬菜和水果,低脂饮食,避免辛辣和生冷,保持乐观舒畅的心情,注意休息,

肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克,心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变.
病因
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞.
一,冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞.
二,心排血量骤降 休克,脱水,出血,严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足.
三,心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动,情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加.
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,也偶有由于冠状动脉栓塞,炎症,先天性畸形所致.
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大.
一,梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状,心电图检查,可显示ST段一时性抬高或降低,T波高大或明显倒置,此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能.
二,症状：
（一）疼痛：为此病最突出的症状.发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效.病人常烦躁不安,出汗,恐惧或有濒死感.少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿.
（二）休克：20％病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生.病人面色苍白,烦躁不安,皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降＜10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥.若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态.休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外,有因呕吐,大汗,摄入不足所致血容量不足的因素存在.
（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常,多见于起病1－2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死.房室传导阻滞,束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生.前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞.
（四）心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难,咳嗽,烦躁,不能平卧等症状.严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭.
（五）全身症状：有发热,心动过速,白细胞增高和红细胞沉降增快等.此主要由于组织坏死吸收所引起,一般在梗塞后1－2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右.
治疗
原则是：保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死.
一,监护和一般治疗：1,监护.2,休息：卧床休息2周.3,吸氧.
二,对症处理：
（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注.
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗.
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因.
（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全.
三,挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.
（一）溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓.目前常有的药物有链激酶和尿激酶等.
（二）抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大,可考虑应用.
（三）β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期,应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注.
（四）钙拮抗剂：异搏定,硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用.
（五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g,普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中,静脉滴注.每日一次,7－14日为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程,并抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活.
（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA).
（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用.
四,恢复期处理：可长期口服阿斯匹林100mg／日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再梗塞作用.广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用,可预防心肌梗塞后复发,剂量：250mg,每日1－2次,口服.病情稳定并无症状,3－4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张.

心肌梗塞家庭防治措施
心肌梗塞
心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血液中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.
发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,
缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克和心力衰竭,属冠心病的严重类型.
心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.而情绪上的危机,营养过剩的一餐,或运
动过度及举重等因素也可能诱发潜在的病源.
按照病因,病理,心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性.
●急性心肌梗塞
急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史,心电图及血清酶的变化而作出.典型的病史是出现严重而持久的胸痛.有时,病史不典型,疼痛可以
轻微,甚或没有,可以主要为其他症状.
●陈旧性心肌梗塞
陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变,没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断.如果没有遗留心电图改变,可根据早先的典型心电
图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断.
心肌梗塞重在预防,必须从日常生活中的一点一滴加以注意,以下是家庭预防和治疗的基本措施：
家庭防治措施
●绝对不搬抬过重的物品
搬抬重物时必然要弯腰屏气,其生理效应与用力屏气大致类似,是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因.
●放松精神
愉快陕生活保持心境平和,对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛,即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为
目的,不以输赢论高低.
●适度锻炼
一般来说,要达到锻炼的目的,每周至少要有三次认真的体育锻炼,每次不少于20分钟,但也不宜超过50分钟.开始时要先活动一下身体,
如举臂,伸腿等.锻炼结束时要做一些放松活动,不应立即停止活动,更不应锻炼后马上上床休息,否则容易引起头晕,对心脏不利.在参
加体育锻炼之前,应该先测定体力耐受程度.运动锻炼不要过度,过度会导致血压急剧上升,使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭.运动
量一般可视年龄和健康状况而定.如果是心,肺功能都正常的人,可以根据锻炼后的最高心率限度来定.具体计算方法是,从220减去年龄
数,再乘以O.75.例如您今年60岁,那么(220— 60)x0.75：120次,如果超过120次,则会对身体产生不良影响.
●不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡
水温最好与体温相当,水温太高可使皮肤血管明显扩张,大量血液流向体表,可造成心脑缺血.洗澡时间不宜过长,洗澡间一般闷热且不通
风,在这样环境中人的代谢水平较高,极易缺氧,疲劳,老年冠心病病人更是如此.冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡.
●要注意气候变化
在严寒或强冷空气的影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞.气候急剧变化,气压低时,冠心病病人会感到明显有不
适.资料表明,低温,大风,阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一.所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖,或适当加服扩冠药物进行保
护.
●做好曰常保护
冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要,同时,还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理.
●应急措施
如果出现心肌梗塞的先兆症状,千万不要惊慌,首先病人应立刻卧床,保持安静,避免精神过度紧张,舌下含服硝酸甘油,或立即请医生上
门,就地诊治.同时做好送往医院的准备.交通工具必须平稳舒适.病人应避免走动,情况相对稳定时以担架运送.运送途中可持续或间断
使用硝酸甘油等扩冠药.症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理.梗塞先兆得到及时处理的病人,有的可免于急性心肌梗塞,有的即使发生
心肌梗塞,梗塞范围也较小,症状较轻,并发症少,易于康复,存活率明显提高.
营养与饮食疗法
●采取寓纤饮食
据研究,水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量.这类纤维见于大麦,豆类,糙米,水果,葡萄糖甘露醇,guar树胶,燕麦.燕麦麸
及糙米糠中,是降低胆固醇的最佳选择.因为纤维会吸收食物中的矿物质,因此需额外补充矿物质,但勿与纤维同时使用.下列食物也是很
好的选择：杏仁果,啤酒酵母,谷类,生羊奶及生羊奶产品,芝麻.
●尽量减少维生素D的摄取
勿由高脂的乳品中获取维生素D,这类食品易促成动脉堵塞.应避免均质化的产品,例如牛奶及其他乳制品.这些均质化产品含有黄嘌呤氧
化酶,会破坏动脉及导致动脉硬化.
●勿喝酒及咖啡
酒,咖啡,町乐,香烟及其他刺激性物质,均应剔除.避免鱼肝油,尤其当喝酒时.尽量少喝饮料,仅喝蒸馏水.
●喝大麦水
大麦水有益健康.用约3升的水加l杯大麦,煮沸3小时,经常啜饮.
●勿食红肉,精致调味品
猪,牛,羊肉和精致调味的食物,糖,白面粉都不宜食物.精制糖引起血糖的各种变化,使所有的细胞产生有害的反应.血糖忽高忽低的骤
变,将威胁到细胞内糖分的稳定性.红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌.
●补充必需蹭肪酸
必需脂肪酸对健康是相当重要的.必需脂肪酸即体内无法自制而无须靠食物供应的脂肪酸.三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸,次亚麻油酸及
花生四烯酸.
●食用低温压缩植物油
好的脂肪是多元不饱和脂肪,即所有在室温里呈液态的植物油.仅使用低温压缩油,所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43℃,这是
酵素开始毁坏的温度.橄榄油,花生油,葵花子油,大豆沙拉油,亚麻仁油,樱草油,黑醋粟油等等,均含不饱和脂肪酸,属于多不饱和脂
肪；也是好的食用油.

急性心梗应住院治疗.
　　一,一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧,氧流量2~4L；镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.
　　二,限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压,低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂,宜用于血压高,心率快,ST上升明显,胸痛者.禁用于心衰,低血压及缓慢型心 律失常；③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向,严重高血压,脑血管疾病,严重肝肾 疾病,高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶,尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注 意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌,溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
　　三,AMI并发症的治疗
　　四,恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水 化合物,高水果,蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物：(1)多烯康,(2)诺衡,(3)降 脂异丙酯,(4)烟酸,可降低甘油三酯,低密度胆固醇.治疗高血压,糖尿病,戒烟；(二)继续药物治疗,消心痛,阿斯匹林,β受体阻滞剂；(三)完成下列 检查：核素运动心肌显像,心血池造影,超声心动图,动态心电图,晚电位.尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉 搭桥术.

心肌缺血引起的心绞痛主要治疗方式：
1休息：发作时立刻休息 一般患者在停止活动后症状即可消除
2药物治疗：较重的发作 可使用作用较快的硝酸酯制剂 常用的有硝酸甘油 硝酸异山梨酯和亚硝酸异戊酯
3缓解期的治疗 调节饮食 特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒 调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动 但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息 使用作用持久的抗心绞痛药 以防心绞痛发作常用的有：硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂这三种类型的药物
4 中医中药治疗：以"活血化瘀"法和"祛痰通络"法最为常用
5 外科手术治疗：主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术 取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料
6 运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展 提高体力活动的耐受量而改善症状
7 其他治疗：高压氧治疗增加全身的氧供应 可使顽固的心绞痛得到改善 但疗效不易巩固 体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供 也可考虑应用 兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者 宜用快速作用的洋地黄类制剂

你好!心梗的治疗如下供参考
一般治疗 急性期应卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑.在冠心病监护室进行心电图,血压和呼吸的监测,除颤仪备用,严重者还应监测毛细血管压和静脉压,密切观察心率,血压和心功能的改变,为后续治疗做准备,避免猝死.主要治疗 对有呼吸困难者,给予吸氧治疗,血压稳定者3-5天后可适当活动.疼痛者应给予止痛药,抗血小板药,抗凝药,营养心肌,扩张心血管等药物,保持静脉给药途径的通畅,以便出现情况时及时给药.有条件者可进行介入治疗,病情稳定者亦可考虑支架置入术,怀疑血栓者可进行溶栓治疗,抗心律失常药可在心律失常发生时使用,积极补充血容量,提升血压,纠正酸中毒,电解质紊乱,避免脑缺血,保护肾功能,必要时使用强心剂.发生心力衰竭时尽量抢救,强心,利尿,扩管治疗.轻症和没有达到心肌梗塞诊断标准的疑是病例,较易治疗,恢复期病情稳定,体力增进时可考虑出院.出院前根据医院规定进行心电图,超声等检查,确定病情允许时,出院,逐步恢复体力活动,适当锻炼,争取康复.
心肌梗塞预后跟梗死部位,范围大小侧枝循环的情况于及时就诊有关,随着医疗水平的提高,心肌梗塞已有较好预后,病人存活率提高,生活质量改善.注意戒烟,控制饮食,减肥,积极治疗糖尿病,肾病等影响预后的疾病.加强锻炼,预防感染.

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.
急性心梗应住院治疗.一,一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧,氧流量2~4L；镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.二,限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压,低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂,宜用于血压高,心率快,ST上升明显,胸痛者.禁用于心衰,低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向,严重高血压,脑血管疾病,严重肝肾疾病,高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶,尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌,溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
三,AMI并发症的治疗.四,恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水化合物,高水果,蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物：(1)多烯康,(2)诺衡,(3)降脂异丙酯,(4)烟酸,可降低甘油三酯,低密度胆固醇.治疗高血压,糖尿病,戒烟；(二)继续药物治疗,消心痛,阿斯匹林,β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像,心血池造影,超声心动图,动态心电图,晚电位.尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术.
如何防复发：1.对患者及其家属进行卫生宣传教育,使患者和家属对本病有所认识,了解各种防治措施的意义,使之减少对疾病的顾虑,在防治中能积极予以配合.2.安排合理膳食,以降低总脂肪,饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,体重超重者要限制总热量.经膳食调整3个月后,血脂水平仍明显异常者,可针对血脂异常特点,选用血脂调节剂.3.吸烟者应力劝戒除.吸烟不光是动脉硬化的危险因素,也是心绞痛,心肌梗死和再梗死的危险因素.心肌梗死后恢复的患者,继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍.挪威多中心研究,在心肌梗死后17个月中,戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％,在3年后,戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低.被动吸烟与吸烟者有相同危险,故应力劝患者的亲属戒烟,患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作.吸烟可能诱发冠状动脉痉挛,血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力.伴有高胆固醇血症者,吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关,吸烟可使冠状动脉病变加重,这些可能都地易诱发再梗死的原因.4.适当的体力活动和锻炼.可采取步行,体操,太极拳,气功等锻炼方法以增强体质.5.合并高血压或糖尿病者,应予以适当的控制.6.抗血小板治疗.血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中,而且在冠状动脉痉挛,血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血,心肌梗塞或猝死中都起着重要作用.阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂,副作用低,便于长期应用.7.应用β－受体阻滞剂.大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率,猝死发一率,心脏死亡率和总死亡率.常用β受体阻滞剂有心得安,氨酰心安,美多心安等.8.急性心肌梗死恢复后,应在医生的指导下坚持服药,门诊随访,观察病情,调整用药.如又再现心绞痛时,应及时去医院诊治,以防止再梗.