Question

影响骨折愈合的因素是什么？

Answer 1

（1）全身因素①年龄。不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2 周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。

②健康状况。健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病者，骨折愈合时间明显延长。

（2）局部因素①骨折的类型和数量。螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。

②骨折部位的血液供应。这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况。

两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。血液供应丰富，骨折愈合快。

一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3 骨折，滋养动脉断裂，骨折愈合较慢。

两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折。

骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，容易发生缺血性坏死。

③软组织损伤程度。严重的软组织损伤影响骨折的愈合。

④软组织嵌入。若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，影响骨折的复位，阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

⑤感染。开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折愈合。

（3）治疗方法的影响①反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。

②切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。

③开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。

④骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。

⑤骨折固定不牢固，骨折处仍受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。

⑥过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。

Answer 2

（一）年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。

（二）全身健康情况：病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使骨折延迟愈合。

（三）局部因素:

1.引起骨折的原因：电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2.骨折的类型：嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

3.骨折部的血运情况：此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差（图3－7）。

图3-7 血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死

4.软组织损伤的程度：火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5.感染：开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。

6.神经供应的影响：截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

7.软组织的嵌入：两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。

（四）治疗方法不当

1.复位不及时或复位不当：没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2.过度牵引：过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。

3.不合理的固定：固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4.手术操作的影响：切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。

5.不正确的功能锻炼：违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。

综上所述，治疗应该是为了保证骨折的正常愈合，但如果不了解骨折的愈合过程和愈合条件，不知道每项治疗步骤和治疗措施可能带来的影响是什么，就不能针对骨折愈合的不同阶段和不同情况采取恰当的治疗措施，反而会变成人为的干扰，带来不应发生的后果。