Question

从生理学角度解释贫血的原因是什么?

Answer 1

　　按发病原因，贫血可分为造血不良性、失血性和溶血性三大类。

　　一、造血不良贫血 （红细胞生成减少）

　　（一）血红蛋白合成障碍

　　1.缺铁性贫血：铁摄入不足、铁需要量相对增加（妊娠、儿童生长发育期）铁吸收障碍（慢性胃肠道疾病、胃大部切除术后），慢性失血。

　　2.铁粒幼细胞性贫血。

　　3.维生素B6反应性贫血。

　　4.载铁蛋白缺乏性贫血。

　　（二）核成熟障碍

　　1.恶性贫血。

　　2.其他原因致叶酸及或维生素Bl2。缺乏利用障碍引起的巨幼细胞贫血：营养不良（食物中缺乏、婴幼儿哺育不当、长期酗酒、顽固性厌食〉、需要量增加（妊娠、哺乳期、儿童生长发育期、阔节裂头绦虫感染、溶血、感染、甲状腺功能亢进症等〉、吸收不良（全胃或胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性肠炎、吸收不良综合征、肠切除术后、肠憩室细菌感染〉、药物对核酸代谢的影响（如抗叶酸剂、抗惊厥药、抗结核药、口服避孕药、新霉素、亚硝酸盐等）。

　　（三）骨髓造血功能减低

　　1.干细胞缺陷

　　（1）再生障碍性贫血。

　　（2）先天性再生障碍性贫血。

　　（3）纯红细胞再生障碍性贫血。

　　（4）骨髓增殖异常综合征。

　　2.骨髓造血组织被其他细胞挤占　白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓纤维化、系统性肥大细胞增多症、大理石骨病等。

　　3.红细胞生成调节因子缺陷　肾性贫血、内分泌腺（如垂体、甲状腺）功能低下、感染性贫血等。

　　二、失血性贫血

　　（一）急性失血性贫血

　　如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血、宫外孕、胃肠大出血等。

　　（二）慢性失血性贫血

　　如月经过多、痔出血、钩虫病、胃癌、消化性溃疡等。

　　三、溶血性贫血（红细胞破坏过多）

　　（一）红细胞内在缺陷

　　1.先天遗传性

　　（1）红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症。

　　（2）红细胞酶异常：糖无氧酵解中酶的缺陷（如丙酮酸激酶缺乏症）磷酸己糖旁路中酶的缺乏（~磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症，常因服蚕豆、伯氨喹等氧化药物或感染诱发溶血;其他有关成分缺乏所致的溶血性贫血）。

　　（3）珠蛋白链异常：肽链量的异常（Q地中海贫血、B地中海贫血）、肽链结构异常（聚合性血红蛋白病、不稳定血红蛋白病）。

　　2.后天获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。

　　（二）红细胞外在因素

　　1.免疫性

　　（1）自身免疫性：温抗体型（急性特发性获得性溶血性贫血、慢性特发性温暖型抗体免疫性溶血性贫血、症状性温暖型抗体免疫性溶血

　　性贫血）冷抗体型（特发性慢性冷凝集素病、阵发性寒冷性血红蛋白尿、症状性冷凝集素病人）。

　　（2）同种免疫性：新生儿溶血病、ABO血型不合溶血性输血反应、Rh血型不合溶血性输血反应。

　　（3）药物免疫性溶血性贫血：可见于对氨水杨酸、异烟姘、利福平、奎尼丁、非那西了、氨基比林、磺胺类药、氯丙嗪、氯磺雨脲、胰岛素、青霉素、头孢菌素等。

　　2.非免疫性

　　（1）机械因素（红细胞碎片综合征）：微血管病性溶血性贫血及人工心脏瓣膜置换术后溶血性贫血。

　　（2）感染性溶血性贫血：疟疾、败血症等。

　　（3）生物因素所致溶血性贫血;蛇毒、毒蕈等。

　　（4）药物及化学品所致溶血性贫血。

　　（5）脾功能亢进。

　　（6）弥散性血管内凝血（DIC）

　　（7）电离辐射。