Question

怎么治疗腹水？

Answer 1

肾脏排钠异常是肝硬化的常见早期并发症，并将导致腹水形成。至少50％的病人在诊断肝硬化后10年内会出现腹水（1）。腹水会使肝硬化病人易于出现自发性细菌性腹膜炎和肾脏损害等晚期并发症，这些将严重影响病人预后。腹水亦是肝移植的指征。因此，有效治疗腹水对改善这些病人状况和预后非常重要。
可逆性疾病并发腹水的治疗
酒精性肝病是肝硬化的常见病因。腹水能够加重急性酒精性肝炎，而彻底戒酒有利于降低门静脉压力和消除腹水，或者增强对利尿剂的反应（2）。饮酒还会加重病毒性肝炎的临床进程（3）。因此，无论饮酒是否其肝硬化的最初病因，应强制有腹水的病人戒酒，包括“低醇”啤酒。用拉米呋定治疗失代偿性肝硬化，可减少或消除腹水（4）。同样，对于因脂肪性肝炎而导致肝硬化病人产生的失代偿性腹水，减轻体重和更好的控制糖尿病有助于控制腹水，尽管这一点尚无正式研究报告。
卧床休息
直立体位可激活肾素―血管紧张素―醛固酮系统，已被证实与肝硬化时钠潴留有关（5，6）。采取平卧体位可增加静脉回流和有效的动脉容量，并降低肾素―血管紧张素―醛固酮水平和尿钠排泄（6）。因此，逻辑上肝硬化病人卧床休息，以使腹水回流。但是，到目前为止，尚无临床试验支持增加卧床可改善药物治疗效果。在当前的经济制约下，建议肝硬化病人卧床治疗并不现实。
限盐饮食
因为肝硬化时钠潴留是腹水形成的主要原因，所以建议肝硬化伴腹水的病人限制钠的摄入（7）。肝硬化腹水病人限钠的程度取决于其肾脏排钠的能力。比如，进食含200～300mmol钠的普通北美饮食的病人，如果每日尿钠量为100mmol，腹水就不会减少。但是，同样的病人如果每日钠摄入量限制在50mmol，就会出现负钠平衡，并且腹水开始减少。因此，初诊时应检查24小时尿钠量，并且当腹水开始减少时计算钠平衡，并给出合理的钠摄入量（7）。随机尿钠测定不够精确，因为一天的尿钠排泄并非一成不变。但是，一些病人可能无法收集24小时尿。在这种情况下，随即尿检Na/K比例大于1在95％的病人可提示尿钠超过78 mmol/d（7）。
大部分腹水的病人建议每日钠摄入量为2g或88mmol（8）。这一摄入量少于“不加盐”饮食的100～130mmol。从未限盐的病人开始限盐时一般不会出现体重减轻，因为其限制后的钠摄入量会低于肾脏排钠阈值，并出现负钠平衡。限钠的依从性可通过每日称量体重和经常检查24小时尿钠量监测。一个每日摄入88mmol而排出20mmol钠的病人，会有68mmol/d的正钠平衡。该病人2周后会增加3.4kg体重（68mmol/d×14d÷140mmol/L＝3.4L）。因此，加速增加体重提示未依从限盐饮食。
因为很多病人不熟悉限盐饮食，所以应向所有病人讲解低盐饮食的重要性，并告诉他们哪里可以买到低盐食品。低盐食品味道很差，常常不好接受。介绍调味品和低盐食谱可改善对限盐的接受，并且营养师的作用也是无法估量的。不鼓励使用盐替代品，因为很多替代品含钾，可引起高钾血症，尤其是服用保钾利尿药的病人。
尽管在肝硬化腹水的治疗中广泛采用限盐饮食，尚无证据表明限盐饮食有助于改善病人生存率（9）。但是，依从限盐饮食能够明显减少利尿剂的需求，并缩短腹水完全消退的时间（10）。在一项欧洲关于肝硬化腹水治疗的调查中，大多数被调查者采用低盐饮食作为治疗方案的一部分（11）。在更新的一项国际腹水治疗联合会的调查中，85％的被调查者对病人应用限盐饮食，并且64％的人在腹水完全消除后并不放宽对钠的限制。
限制进水
对于肝硬化伴腹水的病人，水的减少常伴随于钠的减少。因此，常常不必加强液体限制。但是，对于＜120mmol/L的低钠血症的病人，应建议限制部分液体（7）。严格限制液体很不舒服，并且可能加重这些病人已经存在的血管内容量减低。

Answer 2

（1）限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
（2）利尿剂的使用。
（3）放腹水加输注白蛋白。
（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。
（5）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。
（6）腹腔-颈静脉引流。

Answer 3

咨询电话：027-83743390

Answer 4

出现腹水，说明病情已经严重了，尽早检查治疗吧。

Answer 5

腹水首先需要多喝水，促使尿液排出，还需要多喝点冬瓜排骨汤，可以有效地利尿，可以用拇指按压腰部，但是不要用力，如果腹水严重已经影响到生活可以服用一些利尿剂缓解或者使用抽吸的方式排出。