Question

脱肛与内痔脱出的区别

Answer 1

脱肛为直肠粘膜脱垂，在诊断上常常与内痔脱出相混，但实际上二者有较大的区别。
一、从症状上区别：
脱肛的症状特点为：脱出、潮湿、坠胀；痔疮的症状特点是：出血、脱出、坠痛。
（一）
脱肛：症状特点——
1、脱
出：是肛门脱垂的主要症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，或日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。
2、潮
湿：部分病人由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有潮湿感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。
3、坠
胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀感，有的还感觉股部和腰骶部坠胀。
4、嵌
顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状。
5、无明显出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，粪便带血或手纸拭擦时有血，但出血量较少，这是与脱肛的重要区别。
（二）痔疮症状特点——
1、便血——内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，外痔不会引起出血。
2、脱出——中晚期内痔主要症状，主要原因为内痔痔核结节增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外。
3、坠痛——可为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。
4、潮湿：晚期内痔反复脱出，也可引起肛门扩约肌松驰和分泌物增多，致使肛缘常潮湿不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起擦摩痛和痒痛。
5、内痔出血还可引起贫血，头晕、倦怠乏力、精力不佳、食欲不振、大便干燥等是贫血的常见症状。
二、从检查上鉴别：
1、视诊：直肠脱垂的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
而内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。
2、指诊：直肠脱出，肛门括约肌明显松弛。内痔脱出，肛门松紧度正常。
3、窥器检查：直肠脱垂粘膜呈环状隆起，均匀状；内痔可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。

Answer 2

Answer 3

内痔分四期，不同时期症状有差异

根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为四期：

I期内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。

Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。

Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
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