肥胖的人都会得糖尿病吗？
近年来，肥胖问题已成为全球主要的公共卫生问题，我国居民肥胖问题也越来越严重。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》了解，我们已有超过一半的成年人处于超重或肥胖状态，6~17岁的青少年超重肥胖率也接近20%，且城乡各年龄组居民超重肥胖率均呈上升趋势[1]。肥胖是一种慢性、进行性疾病，虽然不会直接致死，但是会导致肥胖病人发生糖尿病的危险因素增加[2]。
2型糖尿病和肥胖的关系
糖尿病（diabetes mellitus）是由多种病因引起的代谢紊乱，分为1型糖尿病和2型糖尿病。临床数据表明，糖尿病患者中约90%以上属于2型糖尿病，而2型糖尿病的发病原因与肥胖密切相关[3]。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达正常人群的4倍之多，从另一方面来看，在2型糖尿病患者中，80%都是肥胖者，而且发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。其根本原因在于肥胖者体内存在着某种特殊的病理状态-胰岛素抵抗[4]。
一般来说，肥胖者体内胰岛素受体数量的减少及受体功能的缺陷，会引起胰岛素抵抗，使胰岛素降血糖的效应下降。人体为了降低血糖，就会“让”胰岛代偿性分泌更多的胰岛素，以保持糖代谢正常，此时患者表现出高胰岛素血症。长此以往，胰岛总是“超负荷”工作，功能就会出现损害，致使胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗，导致餐后血糖升高，又称为糖耐量减低；由于此时没有采取措施，导致胰岛功能进一步受损害，最后发展成糖尿病[5]。
肥胖型糖尿病，先减重后降糖
肥胖不仅仅与糖尿病正相关，也会引起身体代谢异常，累及全身几乎所有的系统，因此科学减重显得至关重要。目前科学减重的方式有三种：生活方式干预、减肥药物和减重手术（BMS），其中以BMS的效果尤为显著。在权威医学期刊《柳叶刀》发表的研究：随访10年的数据发现，相比于生活方式控制和药物治疗，BMS治疗2型糖尿病更有效。在这项迄今最长的研究中，有37.5%的手术治疗患者能够不服用降糖药物，将血糖控制在非糖尿病状态，研究人员也在文章末尾呼吁我们临床医生在治疗肥胖和2型糖尿病患者时应适当考虑BMS。
越来越多的证据表明，BMS与强化药物治疗相比，可有效降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和BMI[6]。然而，BMS作为一项有创治疗手段，存在诸多获益，也有许多风险，诸如术后并发症发生率、减重代谢术式的选择除了要考虑外科相关并发症以及营养并发症，还需要考虑到胃肠道结构的改变可能带来的长远的潜在风险。
近年来，随着微创外科技术以及腹腔镜器械的进一步发展，内镜介入治疗术式得到了长足的发展，国内外研究学者研究出操作简单、术后营养缺乏率低以及相对长远并发症少的微创术式。
一、内镜下“胃转流支架系统”置入术
该技术借鉴了RYGB的原理，以微创介入的方式，通过胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个套管隔离食糜，置入后，来自胃内的食糜由套管腔内通过，胆汁及胰液等隔离在套管外，使得胆汁胰液和食物“分流”于远端汇合，减少了对食物的消化吸收。
由于食物被“分流”，该部位消化管黏膜在食物刺激时分泌一系列的胰岛素抵抗（IR）因子即不再释放或减少释放，随之机体的 IR 减轻或消失，使得肥胖和 2 型糖尿病得以控制治愈[7]。
该技术相比于传统减重外科代谢手术具有更微创、更易操作、不损伤人体结构、可以取出、可重复置入等优势，具有很好的应用前景。
二、内镜下袖状胃成形术（ESG）
ESG 通过模拟外科袖状胃切除术，在胃腔内以全层缝合的方式减少胃的长度和宽度从而缩减胃容量。相较于代谢外科手术袖状胃切除术（SG），ESG 的不良反应率相对较小。
三、十二指肠黏膜重塑术（NMR）
使用球囊导管对大约 10 cm 的十二指肠黏膜进行水热消融，消融完成后肠壁内膜会发生重建，而重建以后则观察到代谢指标的显著改善。研究报道 DMR 治疗后 12、24 周时 2 型糖尿病患者的体重、糖化血红蛋白及肝脏脂变程度均明显改善[8]。
总而言之，对于生活方式改变和药物治疗效果欠佳、无法接受或不能耐受外科手术的肥胖型糖尿病患者，内镜下介入治疗或许是个不错的选择。相信随着临床应用的不断深入，不仅现有的技术会升级迭代还会涌现出更多优秀技术，最终使中国乃至全世界的患者受益。
肥胖人群一定会有糖尿病吗？
虽然不能说糖尿病都得是肥胖，但是根据临床表现及对糖尿病患者的观察情况看，肥胖是诱发糖尿病的危险因素，就是说肥胖和糖尿病关系密切。
肥胖不仅影响人的日常工作和生活，更可能带来多种严重疾病，因此不能忽视肥胖的治疗和预防。
肥胖者的体重增加是来源于脂肪，而肌肉反而萎缩。肥胖的因自身负重，干什么也不方便，略一稍事活动就心慌气喘，有的还有头晕、头痛、多汗、腹胀、腰腿疼、情绪抑郁、性功能减退等。
肥胖尤其是对中老年人十分有害，能引起多种疾病如高血压、肺心病、睡眠中呼吸暂停和猝死，动脉粥样硬化、糖尿病、各种关节疼痛、痛风和高脂血症发病率也很高。
所以肥胖者，一定要合理饮食，以控制体重。多吃些含纤维素量丰富的食物，有助于阻止碳水化合物的吸收。多吃些蔬菜，有利于减肥，如卷心菜、胡萝卜、芹菜、蕃茄、水果、木瓜、菠萝、绿豆芽、韭菜、黄瓜、白萝卜、冬瓜、大豆、大蒜、魔芋等，选择性的变换着吃，对减肥很有好处。
当然药物治疗是必须的，结合食疗，运动，控制和保持健康体重，预防并发症(高血压、动脉血管硬化、心肌缺血、心肌梗塞、糖尿病等相关疾病)，对肥胖的治疗和控制都是很重要的。
这里为肥胖者提出几点建议:
这里为肥胖者提出几点建议:
1、养成良好的生活习惯、早睡早起。
2、饮食上控制总热量，注意少吃甜食、淀粉类、高热量食品、垃圾食品，多吃蔬菜水果，多饮水。
3、适当强度的体育锻炼，增强体质，控制体重在正常范围内。
4、劳逸结合避免工作压力过大，导致过度疲劳紧张。
综上过度肥胖会带来高血压、高血脂、糖尿病等一系列的疾病。采取积极的方式控制体重有利于身心健康！
