Question

阴阳在人体的表象

Answer 1

阴阳学说，是衡量万物的纲纪，也是种方法论。阴阳学说在医学的各个层面是怎么用的呢？

我们来看看。

第一、 它可以用来说明人体的组织结构。

人体的组织结构，由于结构层次不同，功能特点不同，阴阳属性也有区别。

就人体部位而言，前一讲讲过的，上为阳，下为阴。肚脐以上为阳，肚脐以下为阴；

我们还知道外为阳，内为阴，那么在人体，就是体表皮肤为阳，深层筋骨为阴；

再有，人体后背为阳，胸腹为阴。为什么呢？

这个我们可以想一下，我们的祖先大部分是农民，农民的劳作长久以来都是面朝黄土背朝天。所以，背后容易接触阳光，属阳，胸腹部就为阴。由此延展一下，行于背部正中线的督脉属阳，行于胸腹正中线的任脉属阴，这样就容易理解了。

再下来的划分，肢体外侧为阳，肢体内侧为阴；

如何定内外？就是我们的四肢自然地一放，晒到太阳的一面皮肤比较黑的属阳，而皮肤比较白的属阴。

那顺着这个理，经络中走在四肢外侧的叫阳经，走在四肢内侧的就是阴经啊。

对于维持人体生命活动的基本物质来说，无形之气属阳，有形的血、津液、精属阴。

就内脏而言，因为六腑是传导水谷的，是动态的，所以属阳；而五脏是储存精气的，是内守的，所以属阴。

因为阴阳可以一层一层无限分下去，所以，在五脏中，相对而言，心、肺位置在上为阳；肝、脾、肾位于下为阴。

再进一步，每个脏腑，又有心阴、心阳，肝阴、肝阳，肾阴、肾阳等。

这就是《黄帝内经》所说的：「人生有形，不离阴阳。」

第二，阴阳可以说明人体的生理活动。

人体的正常生命活动，是机体内部各脏腑组织、功能正常运作，以及机体与内外环境之间阴阳协调平衡的结果。这部分内容，我们在讲脏象、气血津液内容时，再作展开。

所以人体处在生理状态，实际上就是处在阴阳平衡的状态。

那么反推，如果人体有病了，就是阴阳失去了平衡协调，我们就叫做阴阳失调。

这就引出了第三点，阴阳还可以解释人体的病理变化。

引起人患病的因素，我们又叫作邪气，人体的抗病能力，我们一般叫作正气。疾病的过程，就是邪气跟人体的正气相互斗争的过程。

既然万事万物都可以分阴阳，那么，邪气与正气当然也可以分阴阳。

就病邪而言，可以分为阴邪和阳邪两大类。比如六淫邪气中，暑、热（火）邪为阳邪，寒邪、湿邪为阴邪。

人体的正气，又分为阴精与阳气。

既然邪和正都可以再分阴阳，那么邪正斗争的过程就是不同的阴阳力量搅在一起。在这个变化过程中，邪正两方的阴阳都可能变多，或者变少，只要是出现了不平衡，我们就说：阴阳失调了。

阴阳失调的主要表现形式，有阴阳偏盛、阴阳偏衰等。

先说阴阳偏盛的情况。

阴阳偏盛，是指阴或阳的一方过于亢盛，导致的病理变化。

亢盛，就是实证。《素问·阴阳应象大论》指出：「阳胜则热，阴胜则寒。」

其中，阳偏盛是指在阳邪——也就是火邪、暑邪的作用下，使阳的一方偏亢过盛，由此，阳的特点——热、亢奋也就表现出来，从而使机体呈现出机能亢奋，产热过剩的病理现象。

既然阳代表热，现在阳多了，所以产热过多。多了，就是实证，所以合起来就叫实热证。

实热有些什么表现呢？

发热，或者怕热，或者局部有灼热感，同时，可见面红、舌红、脉数这些热的表现。

根据阴阳对立制约原理，阳热多了，人体的阴液就会减少，就会出现口干、小便黄短、大便干结这样一些伤津液的表现，《黄帝内经》叫作「阳胜则阴病」。

下来，说说阴偏盛的情况。

阴偏盛，是指在阴邪，也就是寒邪、湿邪的作用下，阴的一方过盛。阴的特性是寒，阴会抑制阳的功能，人体就处在这么一种病理状态。

阴多了就是寒，多了，是实证，所以会表现为一系列实寒征象。比如怕冷，或局部冷痛，或喜欢温暖，面白，舌淡，脉迟或紧等，这就是「阴胜则寒」。

阴寒一亢盛，必然要损耗人体的阳气，阳就会呈现功能减退的病理状态，所以说，「阴胜则阳病」。

下来再谈谈阴阳偏衰。

阴阳偏衰是指阴或阳任何一方低于正常水平了。低了，少了，就是虚证。

其中，阳偏衰是体内的阳气虚损，推动和温煦等功能下降。表现为一系列虚寒征象。

比如畏寒肢冷、踡卧、局部有冷感，不单喜温，还喜按。这里教大家一招，局部假如有不舒服，你用手按下去，越按越不舒服的是实证，按了感觉舒服的是虚证。

既然是虚寒，那么，同时还有神疲乏力、脉迟无力这些虚的表现，所以说「阳虚则寒」。

这里我们要注意区别的是：阳虚与阴盛都是寒证，阳虚是虚而有寒，一般延续时间长。阴盛只是寒，一般没有虚象，而且多为临时受寒，或过食生冷引起的临时性症状。

下来，说说阴偏衰。

阴偏衰是指体内的阴液亏虚，滋润和宁静作用不足，同时阴虚不能制约阳，呈现出阳气相对偏亢的病理状态。

阳气相对偏亢，就会出现热；它是由于阴少导致的，所以属于虚。加起来就是「虚热」。

这种热，由于是虚热，所以就算发热，温度也不高，比如低热、潮热，甚至是五心烦热这种连体温都不显出来的热象，还有面部——不是实热，所以不会满面通红，仅仅是在颧骨的地方发红，也就是颧红。

阴虚是阴液少了，所以会有口干、舌燥、小便黄短、大便干结，这样一些水分不足的表现，还脉象细数等。

所以说「阴虚则热」。

阴阳在病理上的变化，其实要比上面讲的复杂得多，但我们这不是专业课，所以，先建立起上面的大致感觉就好了。

第四点，阴阳学说还可以指导疾病的治疗。

阴阳失调可以说是疾病的基本病理机制。

所以调理阴阳，虚则补之，实则泻之，恢复阴阳的平衡协调状态，是中医治疗疾病的基本原则。

《素问·至真要大论》指出：「谨察阴阳所在而调之，以平为期。」这里的「平」就是，以回复平衡为目的。

下来，谈谈以阴阳学说来确定的治疗原则。

首先是阴阳偏盛的治疗原则：

阴偏盛或阳偏盛时，多了，有余了，是实证，所以治疗原则是「实则泻之」。

依据阴阳对立制约的原理，阳偏盛所致的实热证，适宜用寒凉药物清除实热，也就是我们常说的「热者寒之」；

阴偏盛所致的实寒证，当用温热药物驱逐其寒，这就是「寒者热之」。

阴阳偏衰，该有的少了，这形成的是虚性病证，所以治疗原则是「虚则补之」。

其中阴虚则热的虚热症，主要是滋阴，用沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子、女贞子、龟板、鳖甲这些药物，中成药多半用六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸这一类。

而阳偏衰的虚寒证，主要是补阳，用附子、肉桂、干姜、冬虫夏草、鹿茸、肉苁蓉、锁阳、续断、巴戟天、淫羊藿、核桃仁这些药，中成药多半用金匮肾气丸、右归丸、附子理中丸等。

治疗就得用药，下来，阴阳学说还可以归纳药物的性能。

中医学对药物性能的认识，主要从四气、五味和升降浮沉等方面进行分辨。

其中四气、升降浮沉，用阴阳学说来归纳，就更有意义。

四气，是指药物的寒、热、温、凉四种性质。其中寒、凉属阴，温、热属阳。

什么是寒凉药？这实际上是在人体身上试出来的。一般来说，能减轻或消除热证的药物，或者正常人吃了这些药，会出现寒凉的感觉，比如出现口淡、拉稀、小便清长的现象，由此得知，这些药物的性质多属于凉性或寒性，比如黄芩、黄连、栀子等；

反过来，能减轻或消除寒证的药物，或者正常人吃了容易上火的，这些药物的性质多属于温性或热性，比如附子、肉桂、干姜之类。

所以，治疗热证选用寒性或凉性药物，治疗寒证选用热性或温性药物。

下来是升降浮沉：药物的升、降、浮、沉，是指药物进入人体后的作用趋向。

升，是指药物具有上升、作用于人体上部的趋向；浮，是指药物具有向上、向浅表部位发散的作用趋向；降，指药物具有下行并作用于人体下部的趋向；沉，是指药物具有向下、向内镇敛的作用趋向。

这里，升浮者为阳；沉降者为阴。

其中升浮药，多用于病位在上部、外部的病症，比如头部疾病、心肺疾病、体表疾病，像感冒、皮肤病这一类。这个容易理解，药物升浮才能达到上部的病位，起到治疗效果。

但升浮药物，也可以用在病势趋下的病变。什么是病势趋下呢？

比如胃下垂、肝下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛，这些病变，因为它们的疾病趋势是向下的，所以根据阴阳对立制约原理，治疗的时候就应该升举它们向上，这就用到了升浮药。

反过来，来说沉降药。

沉降药多用于病位在下部、在内部的疾病，比如肝肾疾病，身体的下半部疾病，用沉降药，才能「药到病位」。

沉降药物，也可以用在病势趋上的病变。什么是病势趋上呢？

比如，咳嗽，气喘，打嗝，嗳气，你看它们都是有气往上的，这同样是病态的，所以这个时候要用沉降药，把气降下去。比如像沉香与降香，你听它们的名字就知道它们能沉，能降。

阴阳学说在中医学中的应用很广，以上三讲，应该可以让我们对这个学说的来源、内涵还有应用，都有个大致认识了。