Question

小孩咳嗽怎么办？拜托各位了 3Q

Answer 1

小儿顽固性咳嗽临床多见，治疗较为棘手。笔者在多年临床实践中体会到，采用健脾化痰法为主治疗本病，能取得理想效果。因脾为生痰之源，健脾能堵绝生痰源头；肺为贮痰之器，化痰则清利贮痰处所。脾健肺清，痰除咳止，病能自愈。 从小儿顽固性咳嗽的病机看，脾肺气虚是小儿反复呼吸道感染，咳嗽痰鸣迁延不愈的根本原因。咳嗽病变在肺，但发病与脾的关系极为密切。小儿肺常不足，形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固，肺主皮毛，风邪上受，首先犯肺。小儿脾常不足 ，脾主运化，肺气有赖于脾所运化之水谷精气充养，若久病脾虚，不能运化水湿及水谷精微，而酿湿成痰，上渍于肺，逐为咳嗽，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。现代医学认为婴儿6个月后，源于母体的抗体几乎消耗殆尽，而自身防御系统尚未健全，是抗病力最弱的时候，如护理不调，寒温不适，外邪极易侵袭。如先天禀赋不足或后天失养的患儿，抗病力低下，正不胜邪，致使咳嗽迁延不愈，时轻时重，反复发作。如未按常规疗程治疗，外感身热虽退，但咳嗽痰呜不止。 化痰祛痰是治疗小儿顽固性咳嗽的关键。痰是肺受邪后的病理产物，六淫之邪一经犯肺，均可导致肺气失宣，气道受阻，水湿内停，聚而成痰。小儿上呼吸道、气管、支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不健全，血管丰富，容易充血，且间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少。小儿呼吸道易受感染，易被痰液所堵塞。由于痰液的存在，病邪未除，正气益虚，复感外邪，则病情加重，所以治疗必须祛痰除邪，痰除邪去。 根据健脾化痰治疗小儿顽固性咳嗽的法则，笔者自拟下列处方：生黄芪10g，太子参15g，炒白术8g，炙紫菀、炙冬花、化橘红各6g，川贝3g。加减：气急明显者，去生黄芪，加炙麻黄3g，杏仁6g；痰黄者，加海蛤壳、浮海石、瓜蒌皮各15g；痰多色白者，加茯苓10g，苏子6g；纳呆、苔厚者，加山楂12g，莱菔子6g。每日1剂，水煎温服。小儿服药困难，可采取少量多次方法。一般服药7天为1疗程。 如治陶某某，女，2周岁。1999年2月16日初诊。约3个月前患感冒发热，经注射柴胡针、洁霉素针及地塞米松针，口服感冒冲剂后，高热已退，但咳嗽不止，反复发作。每次咳嗽发作时，家长自购止咳药水、消炎药口服。近10天来，咳嗽加重，纳呆，倦怠而来就诊。诊见：患儿形体消瘦，面色苍白，气怯声低，痰鸣如拉锯，汗出。舌质淡、苔薄白，脉细。听诊：两肺均有干、湿罗音及哮鸣音。X线检查示：两肺阴影增浓，肺纹理增粗。西医诊断：支气管肺炎，中医诊断：咳嗽。证属脾肺气虚，伏痰滞留，治拟补益脾肺，化痰止咳。处方：生黄芪、太子参、茯苓各10g，炒白术、炙紫菀、炙冬花、化橘红、苏子各6g，川贝、甘草各3g。每日1剂。入水煎，可分2～4次服用。服药1个疗程后，咳嗽痰鸣明显减少，胃纳逐渐增多，听诊：两肺尚有少量干罗音。上方续服1个疗程，临床症状消失，肺部听诊正常，X线检查无殊。方中生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、甘草顾护中焦，健脾益气，培土生金，肺气一旺，气机通达，其痰自消；紫菀、冬花、橘红、川贝、苏子化痰止咳，润肺降气。诸药合用，脾气健运，肺气宣畅，诸症平悉。

Answer 2

儿童总是反复咳嗽可见于呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘等，需明确病因并对因治疗，如遵医嘱使用抗菌药物或雾化等。
1.呼吸道感染：如急性支气管炎，支气管肺炎，可表现为咳嗽，应合理剂量、合理疗程使用抗菌药物，如阿莫西林、头孢呋辛或阿奇霉素等。
2.咳嗽变异性性哮喘：此类既往可有过敏疾病史，常持续咳嗽，多表现为干咳，夜间清晨发作，抗感染治疗无效，肺功能检查多提示气道高反应，治疗上需按哮喘长期规范诊治，如口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）和吸入糖皮质激素（如布地奈德）。
3.上气道咳嗽综合征：如腺样体大、鼻炎、鼻窦炎，或鼻息肉等均可引起咳嗽反复，患儿可表现鼻塞、流涕或反复清咽等症状，鼻咽喉镜检查或鼻窦检查有助于诊断。治疗上需具体情况具体分析，如鼻窦炎需进行鼻腔冲洗，抗感染治疗，如阿莫西林或阿奇霉素等治疗。
4.其他：如异物吸入，需行支气管镜下异物取出术。
上述药物均需在医生指导下使用，对于反复咳嗽的儿童应该积极就诊，由专科医师评估明确病因并规范治疗。