Question

帕金森临床症状表现都有哪些？

Answer 1

(1)震颤：震颤是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般均最后受累。上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。在本病早期，震颤仅于肢体处于静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动使之加重，睡眠时完全停止。强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后有加剧趋势。
(2)强直：促动肌和拮抗肌的肌张力都增高。当关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。以颈肌、肘、腕、肩和膝、踝关节活动时肌强直更显著。注意让患者放松，克服其不自觉的“协助”。由于肌肉强直，病人出现特殊姿势。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略为弯曲。疾病进展时，这些姿势障碍逐渐加重。严重者腰部前弯几乎可成为直角；头部前倾严重时，下颌几乎可触胸。肌强直严重者可引起肢体的疼痛。
(3)运动障碍(运动不能或运动减少)：是帕金森病致残的主要原因。既往认为运动不能系肌强直所致。自手术治疗帕金森病后发现，手术可减轻甚至消除肌强直，但对运动减少或少动影响不大。临床上肌强直、少动之间表现程度也不平行。认为运动减少与DA缺乏有关。运动障碍表现为：
①运动启动困难和速度减慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系鞋带和纽扣、穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。重复运动易疲劳。
②多样性运动缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具脸”为特有面貌，严重者构音、咀嚼、咽下困难，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起，而唾液分泌并无增加，仅因病人不能把唾液自然咽下所致。严重病人可发生吞咽困难，步行中上肢伴随动作减少、消失。
③运动变换困难：从一种运动状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。如行走中不能敬礼、回答问题时不能扣钮扣、系鞋带等精细动作困难，连续轮替动作常有停顿，病人上肢不能作精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”等。
(4)姿势保持与平衡障碍：最初帕金森报道时就提出姿势与步态异常为本病的主要表现。Martin(1967)认为姿势与步态的异常是由于伴随主动运动的反射性姿势调节障碍所致，可出现于帕金森病的早期。起步困难、步行慢、前冲步态、步距小，行走时，启步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称慌张步态。转弯困难，因躯干僵硬加上平衡障碍，故当病人企图转弯时，乃采取连续小步使躯干和头部一起转向，由于姿势反射调节障碍，患者行走常发生不稳、跌倒，尤其在转弯，上下楼梯更易发生，立位时轻推(拉)患者有明显不稳。因平衡与姿势调节障碍患者头前屈、前倾，躯干前曲、屈膝、屈肘，双手置于躯干前，手指弯曲，构成本病特有的姿态。
(5)其他：病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等。出汗可只限于震颤一侧，因此有人认为出汗是由于肌肉活动增加所引起。皮脂溢出增多在脑炎后病人尤为显著。少数病人可有排尿不畅。动眼危象是一种发作性两眼向上窜动的不自主眼肌痉挛运动，多见于脑炎后震颤麻痹病人。病人也可有言语障碍，语音变低，发音呈暴发性，咬音不准，使旁人难于听懂。相当一部分病人有认知障碍。晚期可有痴呆、忧郁症。

Answer 2

帕金森病的症状分为运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍）及非运动症状（嗅觉减退，快速眼动期睡眠障碍，不宁腿综合征，自主神经功能障碍和精神症状等）。
1.运动症状常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再累及对侧上肢及下肢，包括：
①静止性震颤：典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。
②肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，称为铅管样强直，合并静止性震颤时，可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为齿轮样强直。患者可出现头部前倾，躯干俯躯。
③运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙，可出现“面具脸”“小写症”。
④姿势障碍：小碎步，慌张步态，不对称手臂摆动幅度减小，身体前倾。许多患者出现冻结步态，行走过程中突然出现短暂性的步态受阻，常常感觉像是双脚被地板吸住。
2.非运动症状也是常见和重要的临床征象，而且有的可先于运动症状而发生。包括：
①嗅觉减退。
②快速眼动期睡眠障碍：表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，可能打伤同床的人，甚至从床上掉下来。
③不安退综合征。
④自主神经功能障碍：比较常见，可表现为便秘、多汗、溢脂性皮炎，在疾病后期可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。
⑤精神障碍：近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。有些患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉多见。

Answer 3

帕金森病主要的临床表现包括静止性震颤、肌强直、肌张力增高、运动迟缓等运动功能障碍的表现，还包括非运动症状如感觉功能障碍及精神的异常。
帕金森病患者最明显的症状是其运动功能障碍的症状，患者在静止状态下容易出现肢体的抖动，以及因为强直肌、肌张力障碍等而出现面具脸或者慌张步态，因为运动迟缓而出现动作减慢、反应迟钝等表现。非运动症状包括睡眠障碍、嗅觉功能障碍、大小便功能障碍以及焦虑、抑郁等精神异常等症状。

Answer 4

目前临床上常用的分级方法还是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr发表量表，称为hoehn-Yahr分级：hoehn和Yahr给各阶段的定义是：
Ⅰ期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
Ⅱ期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。
Ⅲ期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。
Ⅳ期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。
Ⅴ期：除非得到帮助外，只能卧床或坐轮椅。
病理病因
特发性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease)病因迄今未明。某些中枢神经系统变性疾病伴Parkinson病症状，以中枢神经系统不同部位变性为主，尚有其他临床特点，故可称之为症状性Parkinson病，如进行性核上性麻痹(PSP)、纹状体黑质变性(SND)、Shy-Drager综合征(SDS)及橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)等。还有一些疾病或因素可以产生类似PD临床症状，其病因为感染、药物(多巴胺受体阻滞药等)、毒物(MPTP、一氧化碳、锰等)、血管性(多发性脑梗死)及脑外伤等所致，临床上称为帕金森综合征(Parkinson’s syndrome，Palkinsonism)。

Answer 5

帕金森病以震颤为主，会表现出多种症状如手脚不自主颤抖、肢体僵直、行动步态异常、面具脸等等。