Question

软骨与骨组织学

Answer 1

在这一块的介绍会从组织学开始，其实是罗列一些自认为比较好的图片。之后会包括常见的一些骨骼疾病，当然还有骨骼肿瘤的相关介绍，由于骨骼疾病的诊断常常会需要参考临床检查的结果，如X-ray，因而也会有特别的篇幅进行介绍。几篇关系都很紧密，不妨连在一起一读。

软骨

软骨主要由软骨组织和软骨膜构成。软骨组织主要由软骨细胞和软骨间质构成。除关节软骨外，在其他软骨表面均覆盖有结缔组织，称软骨膜（perichondium）。软骨膜可分为内、外两层，外层较致密，富含纤维、成纤维细胞和血管，主要起保护作用。内层较疏松，纤维少而成纤维细胞和毛细血管比较多，于软骨紧密相贴，无明显界线。内层紧贴软骨的成纤维细胞体积较小，呈梭型，可增殖分化为软骨细胞，所以又称为骨祖细胞。

软骨类型

分为透明软骨（hyaline cartilage）、弹性软骨（elastic cartilage）和纤维软骨（fibrous cartilage）。

透明软骨，呈现瓷白色半透明状固体，故名透明软骨。主要见于关节面、肋软骨、鼻中隔、气管和支气管的软骨环等。

弹性软骨，主要分布于耳壳、外耳道、咽鼓道、会厌和喉软骨等处。新鲜的弹性软骨呈不透明的浅黄色，相较于透明软骨，区别是基质中含有大量弹性纤维，胶原纤维很少。这种软骨有较强的弹性，挤压后能恢复原状。

纤维软骨，主要分布于椎间盘、关节盘和耻骨联合等处。新鲜标本呈乳白色，软骨基质中有大量平行或交织排列的粗大的胶原纤维束，软骨细胞成行分布于纤维素之间的软骨囊中。

骨

骨主要包括骨组织和骨膜两者。

骨组织主要包括骨原细胞（osteogenic cell）、成骨细胞（osteoblast）、骨细胞（osteocyte）、破骨细胞（osteoclast）组成。骨基质为坚硬的物质，主要由有机成分和无机成分构成。有机成分是成骨细胞分泌形成的大量骨胶纤维及少量无定形基质。骨胶纤维有规律地排列成层称骨板。

骨膜由致密结缔组织组成。除关节面外，覆盖在骨外表面的致密结缔组织称骨外膜，衬被于骨髓表面的结缔组织称骨内膜。骨外膜分为两层，外层较厚，内层较薄。骨内膜被覆于骨髓表面和骨小梁的表面，中央管及穿通管的内表面。骨内膜的纤维细而少，主要由一层骨被覆细胞（bone lining cells）组成。

在此以长骨为例，长骨由骨膜、密质骨、松质骨、骨髓、关节软骨及血管神经组成。密质骨包括环骨板、骨单位和间骨板。在皮质骨和靠近关节软骨处 (in the cortex and subjacent to articular cartilage (subchondral bone）)，骨组织可以形成骨单位（也称哈佛氏系统）。骨单位是由同心性板层骨形成的圆筒形状结构，与骨组织的纵轴平行，其中心有血管和神经。骨单位间的骨板称为间质薄板。与骨内外环状面平行的骨板（在骨内外膜下方）称为环骨板（circumferential lamellae）。哈佛氏系统为维管连接到皮质提供通道，也作为紧密连接，它赋予皮质骨强度并限制其弹性。在限制骨中微裂隙沿骨粘合线（cement line）扩散的过程中，哈佛氏系统的作用可能是很重要的。骨粘合线是在相邻重塑骨或塑模单位间，缺少胶原而富含黏蛋白的骨缝。在脱钙骨HE染色的组织切片中，骨粘合线呈嗜碱性。

与皮质骨和软骨下骨板致密的密质骨不同，髓腔中的骨呈网状板或柱状（anastomosing plates or rods），称为松质骨或骨小梁（cancellous, trabecular bone, sponge bone）。骨小梁的方向通常显示骨对作用于其自身压力的适应性塑造。

在大多数动物，骨组织会发生小范围连续不断地更新，称为重塑（remodeling），陈旧的骨被吸收，新的骨被合成。重塑（remodeling）用于描述骨在生长、压力改变和疾病过程中形状或轮廓的变化。

皮质骨的重塑单位称为骨单位（osteon），而松质骨（trabecular bone）的重塑单位称为基本结构单元（basic structural unit）。骨单位是圆柱状的，而基本单位是有浅沟的平行骨板。标志着骨吸收的嗜碱性骨粘合线通常呈锯齿状。破骨细胞产生的骨裂隙称逆转线（reversal lines）（在重吸收停止处，这一过程可被逆转）。骨粘合线在成骨细胞形成停止和随后重新开始时产生，称为“静息线”（resting lines），它们通常是平滑的，像嵌在表面的轮廓。

骨的发生与生长

骨的发生和生长均包括骨组织的形成和骨组织的吸收两个同时进行的过程，成骨的基本方式有膜内成骨与软骨内成骨两种方式。