Question

临沂医保报销比例2022

Answer 1

基本医疗报销比例：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别首先自负一级医院10%、二级医院15%、三级医院25%。
一、(一)住院待遇
1)起付线(定点医疗机构)
1.一级医院
第一次就诊起付线为300元，第二次及以后为100元。
2.二级医院
第一次就诊起付线为400元，第二次及以后为150元。
3.三级医院
第一次就诊起付线为600元，第二次及以后为200元。
2)政策范围内住院报销比例
3万元及以下：
1.一级医院——90%(退休95%)
2.二级医院——85%(退休92.5%)
3.三级医院——80%(退休90%)
3万-10万元：85%(退休92.5%)
10万-18万元：90%(退休95%)
3)年度最高支付限额：18万元
(二)普通门诊待遇
1)起付线及政策范围内报销比例
1.一级医院
起付线：200元
报销比例：70%(退休75%)
2.二级医院
起付线：400元
报销比例：60%(退休65%)
3.三级医院
起付线：800元
报销比例：50%(退休55%)
2)年度最高支付金额：750元
(三)门诊慢特病待遇
起付线600元，政策范围内报销比例：
1.3万元及以下——80%(退休90%);
2.3万元-10万元——85%(退休92.5%);
3.10万元-18万元——90%(退休95%)
二、职工大额医疗补助
政策范围内医疗费用18万元-50万元以下的部分报销比例为90%(退休95%)。
三、公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)
参加公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)的在职人员，职工基本医保政策范围内医疗费用报销比例相应提高5%(退休人员提高2.5%)：超过基本医保与职工大额医疗补助累计最高限额50万元以上的，政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用的报销比例为90%，上不封顶。
四、职工大病保险
(一)经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助报销后政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用
1.起付线2万元
2.政策范围内报销比例75%
3.年度最高支付限额20万元;
(二)省规定的特殊疗效药品报销政策
1)盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液
1.起付线：2万元
2.政策内报销比例：80%
3.年度最高支付限额40万元;
2)戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特殊疗效药品
1.起付线：2万元
2.政策内报销比例：2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元以上的部分报销比例85%
3.年度最高支付限额90万元;
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。