简述食管异物的诊断及治疗原则。

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食管异物的诊断:
(1)明确的异物误吞史。
(2)异物位于食管上段时,患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查有时可见梨状窝积液。
(3)X线检查:对于X线下能显影的异物,可直接作X线拍片定位;对于X线下不显影的异物,应行食管X线钡餐检查,来确定异物是否存在及所在部位。
(4)食管镜检查:疑食管异物而诊断不明者,可行食管镜检查。
食管异物的治疗:
(1)食管异物确诊后,应及时经食管镜取除异物。
①检查前禁食4~6小时。②手术前应再次确认异物的存在及部位。③根据异物部位及其形状、大小、选用合适的手术器械。④合并感染或全身情况较差者,可先用抗生素治疗并予补液,待病情稍有改善后再行检查。⑤食管镜检查一般在局麻下进行。儿童,异物较大或因其他原因估计局麻有困难者,可选用全麻。⑥食管镜下窥见异物时,需查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁时,应先令其退出管壁,再将异物转位,尽力使其与食管纵轴平行后取除,不可强行外拉,以免加重管壁损伤。
(2)根据病情给补液等全身支持疗法。局部有感染者,应合用足量抗生素。疑有食管穿孔者,应征行鼻饲饮食。
(3)异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时,应考虑颈侧切开术,充分引流脓液。
(4)异物已穿破食管壁,合并有纵隔脓肿或疑为大血管破溃等胸科病变,或异物嵌顿甚紧,食管镜下难以取出时,宜请胸外科协助处理。

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