Question

冠心病病人的护理需要做些什么

Answer 1

冠心病病人的日常护理需要着重注意以下几点：
（1）防止冠心病的发作
日常生活中注意保健是防止冠心病发作的关键。冬季应注意保暖御寒，尽量避免室内外温差刺激，增强御寒能力的锻炼，天津市心血管病研究所所长丛洪良教授提醒冠心病患者，应避免过早晨练，晨练时间宜选择在上午九点至十点期间，晚间锻炼应选择在晚饭前，且时间不宜过长。
（2）阻止冠心病的发展
中医对阻止冠心病的发展，防治急性心肌梗死的突发方面取得了很大的发展。冠心病患者中多见血瘀，冠状动脉造影也表明瘀证型患者的血管狭窄程度严重，所以中药着重从活血化瘀方面治疗冠心病。临床常用的中成药如：五福心脑清就是利用红花油等中药成分活血化瘀，减少血小板凝集，营养心肌，从而防止动脉粥样硬化形成，血栓形成和急性心肌梗死的发生。
（3）注重冠心病食疗搭配
胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素和多种营养，可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素分泌。洋葱能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。此外还可以选择富含维生素B6的食物如麦麸、燕麦、坚果等，维生素B6可以抗动脉血管壁坏死、脱落，防止血栓形成，预防动脉粥样硬化、脑血栓、心肌梗塞的发生。

Answer 2

　　冠心病康复护理

　　20世纪40 年代，Levine 和Locon 等人首先提出急性心肌梗塞后长期严格卧床是不明智的，随后有关冠心病康复的研究得到重视，成为近期康复医学的一大进展。按照美国心血管康复专业组定义，冠心病康复护理的目标是改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高病人生活质量，包括：

　　① 从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；

　　②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；

　　③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加病人相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。

　　6.1 康复护理的具体措施

　　引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据WHO 调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率约为20 %， 如果停止吸烟1 年， 冠心病发生率将减少50 %， 停止吸烟15 年以上，引发冠心病的可能性将很小。饮食与冠心病的发生率也有密切关系，高脂高胆固醇食物可加速冠状动脉粥样硬化的发生与发展。因此，应鼓励冠心病病人改变生活方式：戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。病人能否接受有关生活方式调整的建议是问题的关键，这需要护理人员与病人进行长时间广范围合作，通过专业性护理，掌握病人心理，采取有针对性的教育方法，使病人主动配合，才能有效地控制危险因素。健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物（如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等）

　　的注意事项及毒副反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。

　　6.2心脏康复治疗与护理

　　20世纪90 年代形成了以运动治疗为主的综合心脏康复方案。

　　冠心病康复治疗一般分为三个阶段：

　　急性（住院） 阶段， 恢复（门诊） 阶段和社区（家庭） 康复阶段。急性（住院） 阶段康复治疗方案70年代后住院早期康复治疗常在监护病房进行。其主要内容包括早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1～2 代谢当量（METS）[1METS = 3.5mlO2/（kg；min） ] .这些活动包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等。活动时以不引起血流动力学改变，心率不能低于50次/ min 或高于120次/min ，不出现不适症状，心电图没有缺血改变为宜。许多研究也提出了适合我国国情的心脏康复程序。如余同珍对317例急性心肌梗死无并发症病人进行为期2 周的康复程序治疗，结果显示：治疗组在离床时间，第3 周末6min 步行距离，心理测定及住院时间，半年后生活质量评审均优于对照组。还有研究表明，对急性心肌梗死无并发症病人进行早期康复护理， 可使平均住院时间由传统治疗护理时的48d 下降至20d .病人对康复方案的依从性却影响着康复效果。Baird通过对5 例60～70 岁心脏病病人进行研究，发现设法提高病人对危险因素的意识和执行自我护理性康复措施可以提高病人对康复方案的依从性。

　　恢复（门诊） 阶段康复方案。主要针对出院早期病人的康复，一般在病后3 个月内进行。包括在康复中心接受为期8～12 周的运动治疗，如二阶梯负荷康复医疗方法。通常从心肌梗死后3～14 周开始，以1 周为单位制订康复程序，每周按1/2 、3/4 、单倍量、1.5 倍量、双倍量顺序增加，均进行负荷后心电图检查。8 周后，即心肌梗死11～12 周，病人多能完成二级梯双负荷，相当于6. 7Mets ， 即可进入社区康复治疗程序。在此阶段，护理人员的任务主要是帮助病人学会自我健康的维护，制订运动方案，安排病人定期进行康复运动，记录具体执行情况，评价提高康复效果等。康复运动的效果与许多因素有关，如有研究发现，如果在康复运动时播放适宜的音乐，可提高运动的效果。

　　社区（家庭） 阶段康复方案。应持续至第二阶段后6～9 个月。主要任务是：协助病人在改变后的生活方式下逐步恢复正常生活和工作。方案应该是多方面的，内容包括训练日常生活活动能力（ADL） ，开展职业前训练，提高生活质量等。社区康复护理人员可结合病人病情、合作态度、社会地位和环境情况， 制订出一个为病人所乐于接受，与其愿望、生活习惯相适应的合理的方案，同时取得病人家的合作，将康复医疗、职业康复和社会康复结合起来，帮助病人重返社会。冠心病病人生存质量（QOL） 的评定包括工作、情绪、自觉健康情况、与性功能4 个方面，实施系统康复护理的急性心肌梗死病人但已经成为研究的热点之一。

Answer 3

1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
4 多喝茶，不酗酒、戒烟，避免接触二手烟。

Answer 4

合理安排饮食，应选择低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物，限制含糖食物的摄入。应以蔬菜类、粗粮、水果为主，可常食富含钙、钾、碘、铬、钴的食物