Question

CT平扫检查：肝内可见两个低密度影，医生建议CT增强扫描。还有那种检查方法可确诊？别查完了还不能确诊。

单位体检时，B超肝左叶可见一约29*22MM的低回声团，内可见强回声斑。结论：肝内低回声团钙化（建议进一步检查）。今日CT平扫，检查所见：肝脏体积尚可，肝右叶下缘变钝，表面光滑，肝裂不宽，各叶比例可，肝内可见两个低密度影，边界上清，较大者大小约为1.3*1.1CM，其内密度尚均，CT值约为37HU。胆囊不大，胆囊内未见异常密度。胰腺走行自然，其内未见异常密度。脾脏不大，其内未见异常密度。所扫层面左肾可见类圆形低密度影，边缘光滑，最大直径约为1.2CM，其密度尚均匀，CT值约为5HU。腹膜后未见肿大淋巴结。
印象：1、肝内多发低密度，建议行CT增强扫描。
2、考虑左肾多发囊肿。
问题1、B超完了让进一步检查CT，CT还是不能确诊，又让做CT增强扫描，到底那一种能确诊？CT增强能确诊吗？是否还要再做别的？据说还有核磁共振、PETCT等等，那一种更好？或者各有什么优势？能否一锤定音？
2、CT值是何意意，其数值有何讲究？
3、对我上面的CT结果有什么分析？良性与恶性几率多少？

Answer 1

1，肝脏占位，分为良、恶性两大类，常规影像学检查顺序：超声、CT平扫、CT增强、MR平扫、MR增强，必要时行PET-CT检查。其中约80-90%的病人在做完CT增强后已基本能确诊。
2，MR平扫、MR增强意义较CT稍强，但对钙化灶显示不如前者；PET-CT敏感性高，一般不会漏诊，但并不能一锤定音。
3，“低回声团，内可见强回声斑。”“两个低密度影，边界上清，较大者大小约为1.3*1.1CM，其内密度尚均，CT值约为37HU。”都说明：病灶的良性几率远高于恶性。
4，CT值约为37HU：提示可能是较稠厚的液体成分。
5，国内肝癌病人约60-70%是基于肝硬化基础，AFP值也是高的。
请对照以上诸点，祝平安。

Answer 2

据CT描述数值“两个低密度影，边界上清，较大者大小约为1.3*1.1CM，其内密度尚均，CT值约为37HU”，一般有经验的医师能确诊病灶是属于良性，据CT值大小，可以知道病灶密度大小，边缘清晰，增强扫描可以明显看到病灶血供情况，进一步确定病灶，良性、恶性肿瘤在血供上有很大区别，所以增强扫描可以明确肿瘤的性质。
B超在腹部实质脏器检查准确率高于CT平扫，脏器内出现等密度病灶时，CT扫描基本发现不了，而超声检查可以通过声波的回声确定病灶大小性质，由于B超在影像上根据角度不同、手法不同，常出现漏诊、误诊，在检查操作过程中得到结论，而打出来的图像不能是动态的，更跟操作者的经验水平有关，给临床上诊断带来不便；
CT增强就避免了这样的缺点，可以明显诊断结果，但费用上比前两种高出很多。

Answer 3

B超、CT检查各有优缺点，不能一概而论。CT检查常规应该平扫加增强。MR在腹部检查方面并不比CT好（特殊情况除外）能一锤定音的是大仙。CT值37HU表明那个病灶是液性病灶；良性、恶性几率对你没有任何意义，即使是亿万分之一，落在你那里仍然是百分之百。你还是老老实实去做CT增强扫描好吗？听话，乖！

Answer 4

这要看CT机的质量的，最好是到大医院做检查，那里仪器比较的先进，医生比较的好做个磁共振，比较好