Question

肛瘘患者术后护理要注意些什么？

Answer 1

　　由于肛瘘生长的特殊性及反复性，给术后的治疗带来了一定的困难，给患者造成一定的心理压力，也给生活带来不便。因此，术后的护理工作在患者的创面愈合过程中起着不可忽视的作用。
　　疼痛是常见的并发症，由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，术后常出现因括约肌痉挛或肛管内有敷料填塞而引起的疼痛，可适当用些止痛药。也可通过心理护理缓解病人的疼痛。首先，分散注意力可有效地减轻病人的疼痛知觉，可把注意力集中于和室友的谈话中，看有趣的电视节目等。其次，事先进行疼痛知识教育，可以改变疼痛的反应，如向病人解释疼痛不会超过他们所能忍受的程度，术后打的长效止痛针可有效止痛长达25—30天。对剧烈疼痛者可肌注度冷丁，必要时可拔除填塞过紧的敷料。
　　尿潴留是肛肠科术后常见的并发症之一，它一般在术后6---10小时之内发生。术后一旦发生尿潴留多采用如下方法：首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，选择合适的环境，鼓励患者起床排尿，一般均可自行排尿。如排不出，可用流水声刺激，使尿意增强诱导排尿或用热毛巾、热水袋温敷下腹部。对上述方法无效者且膀胱充盈时可给予导尿。
　　对术后病人进行饮食指导，通过饮食调理控制大便在术后48小时后排出，使大便性质偏软，每日一次为宜。这样可减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。术后饮食总体要求为：禁忌辛辣刺激性食物，具体安排如下：手术后当日进流食，如米汤、蛋汤、鸡汤等，术中出血较多的病人应给猪肝汤。术后第二日进少渣半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭等。术后第三日可给面条、软饭等。术后第四日可给普食，补充高营养食品及新鲜的蔬菜，以促进伤口愈合。
　　虽然手术导致患者术后早期排便功能下降，但由于保留了肛管的功能，亦保留了肛门括约肌的功能，因此加强肛门排便控制的训练对减少排便次数，恢复括约肌功能十分重要。方法为：便前进行排便反射训练，指导患者根据术前排便习惯，不管有无便意都定时排便，以促进大脑皮层建立定时排便反射。便后用温热水坐浴，以减轻炎症与水肿并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动10下/次，4次/天。
　　病人术后切口内用纱布填塞以压迫止血，切口外用棉纱覆盖，胶布固定。首次排大便时应先拿掉胶布和棉纱，再取出纱布，患者一般都要术后48小时后排大便。因为时间长，纱布与创面粘连在一起，为了减轻病人的痛苦，排大便前让病人用温水浴20分钟，使肛管括约肌舒张，使填塞的纱布充分湿润，纱布与创面剥离，而易于取出，取出纱布后嘱病人再用热水坐浴15分钟后再去排大便。
　　首先应加强对术后病人的心里护理工作，解除心理负担，调动病人的主观能动性，争取病人最大程度的配合。护理人员应主动与病人交流，耐心地回答他们提出的各种问题。并向病人讲明肛肠科手术本身属于有菌手术，只要便后及时坐浴及时换药就不会造成创面感染。不正常进食及不正常排便，会影响创面愈合，远期会导致胃肠功能紊乱，正常排便反射失调影响身体健康。
　　叮嘱患者出院后继续用硝矾洗剂熏洗肛门周围，并控制排便次数，1次/天为宜，保持大便成形，质软。指导进食易消化、无刺激性的食物，选择“三高一低”（高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪）饮食，勿食辛辣刺激性食物，勿久坐，以免影响血液循环。保持肛门周围皮肤清洁，便后用温热水坐浴，坚持肛门括约肌功能恢复锻炼。如有不舒感，及时来院检查，出院后三个月来院复查。