Question

什么是诊断相关分组(DRGs)

Answer 1

DRGs(Diagnosis Related Groups)为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。

DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。

扩展资料

作为加强医院管理、提升医疗质量的管理方式和手段，DRGs的成效不断显现，给人们带来了成就：

1、对医保部门来讲，实施DRGs最大的好处就是医保资金的安全使用，在实现医保控费的同时，通过明确每个病组的支付标准和医疗质量，引导医疗机构规范医疗行为。

2、对医疗机构来讲，面对新的支付方式，则可以采用更加科学的临床路径，规范医疗业务流程，提高运营效率，使医疗资源最大化。

3、对于患者来说，在接受合理高效的治疗的同时，个人自费的费用也得到有效控制。

从实践探索来看，DRGs不管是对医保、医疗机构还是患者，都是一个利好，是个“三赢”的局面。

参考资料来源：百度百科-DRGs

Answer 2

诊断相关分组(DRGs)：
20世纪70年代起，卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题。许多国家都在寻求控制卫生费用过快增长的方法。美国政府组织大量的人力、物力，经过长期努力，于1976年建立了一种新型的病例组合（casemix）分类方案—诊断相关分类系统DRGs
(Diagnosis Related Groups System)，在此基础上，创立了一种新的付费方法—预付制（Prospective Payment
System，PPS），将传统的后付制改为定额预付制。1983年，美国在新泽西州率先推行了这一具有挑战性的医疗费用预付制度，对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年，65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。世界范围内DRGs方式与PPS付费制度的研究热潮从此掀开，目前在全世界已有43个国家在推广应用。本文主要对DRGs的发展情况和我国对DRGs的研究方面进行介绍。
　　

　　一、DRGs的发展过程
　　1.
DRGs产生的背景
　　19世纪60年代，美国开始向部分国民提供健康保健补贴，即老年医疗保险基金（Medicare）和面向穷人的医疗救助基金(Medicaid）。自制度实行后到1983年间，美国老年医疗保险组织都是采取实报实销的方式，也就是说不管医疗机构提供的服务是否合理都向其支付医疗费用。随着社会对医疗服务需求的快速增加，医疗费用也急速增长，并且大大超出了美国GDP的增长速度。如1965-1980年间美国的卫生总费用由139亿美元激增至996亿美元，医疗卫生费用占GDP的比例从2.0％增加到3.8％。如果不采取有效措施对医院不合理收费加以限制，老年医疗保险基金预计到1998年将全部耗尽。当时预计1990年全国卫生总费用将达到3550亿美元，其中54％的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增给美国政府带来了严重的财政威胁，因此政府下决心进行付费制度的改革。
　　2.
DRGs的演变过程
　　（1）第一代DRGs系统：疾病诊断相关分类系统（DRGs）是一个将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的系统。该系统在美国经过了长时间的发展和演变，第一代DRGs是由耶鲁大学Mill等人经近10年的研究于1976年完成的，资料来自新泽西州等三个州共70万份出院病例的总结。根据解剖学与病理生理特点和临床特点，将所有的病例划成83个主要诊断类目，再按出院的第一诊断、第二诊断（疾病并发症与合并症系统，Complications
or Comorbidities System，CCs）、主要手术操作、年龄等因素进行划分，最后将疾病分成
492个单病种，每个病种的病例都具有相同的临床特点和统一的住院天数。
　　（2）第二代DRGs（Refined-DRGs）：美国国家卫生筹资管理局与耶鲁大学的卫生系统管理组织合作，于1981年完成了第二代DRGs的研制。其资料来自美国332家医院，按医院的分布、地位、功能及大小不同分层随机抽取了40万份病例。这项研究将所有属于CCs的二次诊断分成136个二次诊断组，
每个组又被分成若干个并发症与合并症复杂程度等级。将外科病人的二次诊断分成4个并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、中度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重度并发症与合并症；将内科病人的二次诊断也分成4个并发症和合并症的复杂组。同时，所有以前的按年龄、并发症和合并症的分组都停止使用。第二代DRGs采用了ICD－9－CM分类编码，在第一代DRGs基础上扩充了许多相关信息，如增加了患者入院方式、转归等，使第二代
DRGs组内的病例具有相同的临床特点、住院天数和卫生资源消耗。第二代DRGs第10版共有1170个单病种分组，1985年应用于美国老年医疗保险中。
　　（3）第三代DRGs(ALL-PATIENT-DRGs)：1987年，纽约州卫生部和位于犹他州盐湖城的3M卫生信息系统（该系统为卫生机构提供高等卫生软件和信息服务）合作，对DRGs最初几年实施过程中发现的技术上的错误和遗漏提出了修改方案。第三代DRGs是DRGs系统的又一进化，其分类主要考虑了下面8个因素：①主要诊断；②附加诊断；③主要手术；④重要的合并症和并发症；⑤年龄（以17岁区别成年人和未成年人）；⑥新生儿体重；⑦昏迷时间；⑧是否死亡。疾病诊断分组变为785个，并停止使用了其中部分分组，实际最终共有641个单病种分组。
　　第三代DRGs较其前两个DRGs版本具有以下优点：①分组条件更为全面，能够更好地反映疾病的复杂性、病情　的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性更为紧密；②覆盖面更广泛，更符合实际，第三代DRGs系统包括了所有患者；③对美国国家卫生筹资管理局的老年人保险数据收集系统的不足作了许多修订。
　　（4）第四代DRGs：是以第三代DRGs为基础研制出来的。第四代DRGs将新生儿排除在外，取消了第三代DRGs原有的年龄、并发症和合并症分组，取而代之的是两个系列的四个次级分组。一个系列阐述患者疾病的严重程度，另一个系列阐述患者的死亡危险程度；两个系列各分为轻微、中度、严重、非常严重
（疾病严重程度和死亡危险程度）4个次级分组。在给病人进行分组时，不仅考虑了最严重的一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的相互作用。每个病人都分别在疾病严重程度和死亡危险程度中分组，即病人要在第四代DRGs中分别在基本诊断分组、次级诊断分组的严重性、死亡危险程度中进行描述。这样就可以从并发症与合并症等多方面给病人的健康状况作全面的描述，进而弥补先前很多无并发症和合并症诊断患者分组的不足。结果在第三代DRGs和老年医疗保险DRGs中，被认为是无并发症和合并症的1693个诊断被分到了中度、严重和非常严重次级分组中；418个有一个并发症或合并症的诊断被分到轻微的次级分组中，最终共计得出1350个疾病分组。并于1998年正式应用于美国老年医疗保险事业中，以后每两年修改一次。
　　3.
DRGs存在的问题
　　DRGs的一个重要思想就是把病种结构当作一种测定医疗活动的重要方法，由于部分病人都有着明确的病因，如果治疗一个特殊病例或一组有明显特征的病人的成本是比较各医院成本的适当方法，那么它也应当是医院收费的依据。使用病种结构而不是平均住院日或服务的其他单位（如头部X线检查或一次服药量）作为医院的产品，也表明了成本核算制度的发展。虽然DRGs系统经过了多次进化，在质量上有了很大的提高，但仍然面临一些问题，主要有：任何分类系统都有其局限性，对于病种的分类需要不断改进，对于严重程度的评价更需要监督；数据仍不充分，虽然DRGs是在大量数据的基础上建立起来的，但总有一些变异性很大的数据，需要数据的不断积累；在现有的诊断范围内DRGs不能完全区分强度或严重性；DRGs分类标准的基础是现存的医院为完成所限定的诊断量而形成的医疗业务模式，而不是正常的开业标准。

　　二、我国对DRGs的研究及政策建议
　　我国在20世纪80年代末开始了对DRGs的研究和探索，至90年代中期以后，有关单病种及其费用的研究逐渐集中到探讨建立适合我国国情的诊断相关分组及研究制定各组病症的基本诊疗收费标准、成本核算等方面。有的学者分析医院补偿模式后，提出了医院实施病种医疗成本核算的可行性。有的认为实行病种质量控制，按病种拨款，有利于节约和控制医疗费用开支，解决医院的经费补偿难题。还有学者明确指出，医院按床位、收治人数或住院天数补偿均存在不合理性，必须按病种分类，按不同病种的系数、病人不同身份的系数及不同地区不同级别医院各类的系数拨款。这些研究从不同角度对DRGs机制进行了探讨，对促进我国医疗保健制度的改革，充分合理地利用现有卫生资源具有一定的理论价值和实用价值。
　　黄惠英等人在北京地区进行了诊断相关分类法研究。该研究由北京市医院管理研究所牵头,北京地区十大医院参加，对北京地区有代表性的10家医院的近10万份病例进行了DRGs分组，研究结果说明对出院病例进行病例组合是可行的。实施病例组合对科学评估医院管理效益较病种管理更全面、合理、实用，但有部分DRGs组内同质不好，组间异质性不强，即同一DRGs组内的费用和住院天数变异太大，而有些组间的费用和住院天数无显著性差异。
　　马骏等人进行了病种DRGs新模式研究。天津医院系统工程研究所马骏等人建立了按病种分型的“病种DRGs新模式”。该模式不仅包含住院病人病例组合方案和相关的标准体系，而且包含医疗质量评价和监控系统以及医疗产出产值核算体系等，因此可用于保证质量、降低消耗双侧监控，并可用于医疗产出指数的核算。
　　张音等对军队医院住院病例进行了分组DRGs。解放军第43医院的张音等采取树型模型AID算法，对26所军队医院的4万余份军人病例进行了病例组合，最后形成了132个病例组合。同一组合下的病例临床特征相关，费用相似。
　　除上述三个有代表性的研究外，还有一些其它的研究和报道，如王佐锋等、马莉以及关志强、董朝晖分别对单病种住院医疗费及DRGs方案进行了探讨；高彦文、周珊珊等探讨了呼吸系统疾病DRGs分组的费用及意义；马娟等通过对高血压、阑尾炎等7个病种进行了分析，讨论了在医院改革中应用的可行性。另外还有一些研究侧重于住院费用、住院天数的影响因素分析。程晓明、郑大喜等人对病种费用的计算方法进行了研究。这些研究虽未直接探讨DRGs，但为建立DRGs组合方案提供了参数和量化依据。

　　三、我国DRGs面临的问题和建议
　　对于我国的DRGs研究与应用，还存在以下一些主要困难和问题：我国各级医疗机构尚未建立健全一个完整、充分可靠的住院病人电子信息系统，包括个人信息、疾病信息、治疗信息、住院时间、费用等；需要在大量标准病例数据统计的基础上设计适宜的费用标准；明确的临床诊疗常规及标准尚待建立等；有些医院的病历书写与疾病编码还未按
ICD－9－CM系统完全统一；医院费用管理制度不健全；医院大量的资料没有计算机管理，各个部门的信息难以集中分析。另外，相关部门还需进一步了解DRGs系统，以及它将为我国医疗保险系统带来的好处。
　　全国的DRGs研究目前还尚处于小规模的部分病例实验性尝试阶段，目前在部分地区的定点医院进行单病种的实验性应用。

Answer 3

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。也就是说DRGs就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。 这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。如激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。这也给医院管理带来一场变革，促进了医院质量管理、经济管理、信息管理等学科发展，涌现出像临床路径、战略成本管理、数字化医院等先进管理方法。 二，DRGs的优势 DRGs是当前国际上认为利多弊少的一种支付方式。DRGs不仅对医疗保险改革提供重要的数据库，对进一步全面掌握医院的住院医疗消耗实况提供可实用的措施，也为研究制定控制医疗过度服务的方法奠定基础，能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按DRGs价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余，否则就亏损。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。同时，DRGs支付标准高低还是需方选择定点医院的重要依据，因而也有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋求生存和发展。根据国内外的经验，研究适合我国国情或地区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是可行的。�� 　　 　 由上可知，DRGs 付费方式能够促使医院加强预防保健，减少发病；更全面、有效控制疾病诊治成本, 有效控制医疗费用。DRGs 的实施对提高医院基础质量管理有着深远意义： 有利于节约有限的卫生资源;有利于提高医疗质量; 有利于巩固和完善我国城乡正趋于健全的医疗保险制度 ; 有利于遏制医疗保险费用的不合理增长。DRGs 付费方式的应用对提高我国医院管理水平也有一定的意义: 单病种管理通过平均住院日数、医疗安全指标等进行严格的标准控制, 从而保证医疗质量; 可以总结出病种与收费标准, 控制医院欠款率; 在病人住院期间使用单病种付费来控制医疗成本,使医疗费用趋于合理化, 促进医院经营管理; 同时,通过加强成本核算、强化医生管理、降低药费比重等来控制单病种费用, 从而提高医院自身的竞争力。� 三，DRGs的不足 　DRGs在实施过程中也出现了一些负面影响: 一是医院为减少病人的实际住院日,增加门诊服务, 随之导致门诊费用上涨, 使卫生服务的总费用并未得到很好的控制; 二是医院在诊断过程中, 有向收费高的病种诊断攀升的倾向; 三是可能会诱使医疗服务提供方选择低风险人群入保，推诿疑难重症病人; 四是部分医院因收入减少, 被迫取消了某些投资大, 社会又确实需要的临床服务项目; 五是存在医院服务质量降低, 医疗服务提供方工作积极性下降，阻碍技术进步等问题。 另外, 关于各种DRGs 的分类方法也都存有争议。� 诊断相关分组(DRGs)相关知识问与答1何谓DRGs？答：DRGs即诊断相关分组（Diagnosis Related Group System）。DRGs是以病人诊断为基础一种分类方案；它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。2何谓DRGs-PPS？答：DRGs-PPS即按诊断相关分组预付费（Prospective Payment System based onDRGs），是指在DRGs分组的基础上,通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。 答：控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗；指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，并通过控制平均住院日和住院费用，达到促使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量，增加医疗效率和效益，减少卫生资源的浪费。5何谓ICD–10？何谓ICD-9-CM-3?二者与DRGs关系如何？答：ICD-10是国际疾病分类( International Classification of Diseases )第十次修订的 简称，它是用编码的方法,根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类,以实现 对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。 ICD-9-CM-3即美国国际疾病分类临床修订本第三卷。上世纪80年代我国卫生部决定，在我国使用美国国际疾病分类临床修订本第3卷即手术操作分类。 答：单病种付费与DRGs同属于按病种付费的范畴，都是以疾病诊断为基础的患者分类方案。 答：DRGs主要考虑了反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断；次要诊断；主要手术；重要的伴随病和合并症；年龄；新生儿体重；昏迷时间；是否死亡等。并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRGs分别指定价格，病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用。摘自：北大人民医院网