Question

颅内血肿有何临床表现？

Answer 1

外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤．常引起颅内压增高导致脑嫡而威胁生命。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可单独发生。按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿(三天内)、亚急性血肿(三天以后到三周)、慢性血肿(三周以上)，另还有迟发性血肿。(一)硬膜外血肿 ①典型表现是伤后昏迷—清醒—昏迷，即出现中间清醒期或中间好转期，在中间清醒期病人有头痛、烦躁、恶心、呕吐、反应迟钝；抽搐等症状。但如果病人原发脑损伤轻，可无原发昏迷，表现为开始清醒、逐渐出现昏迷并加重；如果原发脑损伤较重或血肿形成较快，可无中间清醒期，表现为伤后昏迷，逐渐加深。②瞪孔改变为患侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，为小脑菜切迹压迫动眼神经所致。②血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、膜反射亢进．病理反射阳性．为脑嫡形成所致，如不及时治疗进入脑癌晚期，出现双膛散大，病理性呼吸或去大脑强直等表现。④硬膜外血肿多发生于运动区及其附近，可出现中枢性面瘫、运动性失语等，位于矢状窦旁血肿可出现下脓单瘫，颅后窝血肿可出现眼球震额和共济失调等。⑤生命体征改变常为进行性血压升高、心率减慢，额区硬膜外血肿因先经历小脑募切迹癌再出现忱骨大孔疮，故严重呼吸障碍发生稍晚。额区及枕区硬膜外血肿可直接发生枕骨大孔癌，可迅速发生瞳孔散大、呼吸骤停。(二)硬膜下血肿 ①意识障碍严重，昏迷进行性加重，因为大多数都存在脑挫裂伤和继发性脑水肿并存，致使原发脑损伤的昏迷与继发性血肿所致脑疮昏迷相重叠，故无中间清醒期和好转期。单纯性或亚急性血肿少见，由于原发脑损伤轻，则可有中间清醒期；②颅内压增高症状明显，表现为呼吸减慢、脉搏缓缓而宏大有力，血压上升，由于病人处于昏迷中，常有喷射状呕吐和躁动；②神经损害体征多见，脑挫裂伤及血肿压迫均可造成中枢性面瘫及偏瘫，有时发生局灶性癫痫，腔反射亢进，病理反射阳性；④脑dJ症状出现快，急性硬膜下血肿瞳孔一侧先有散大，光反射消失，很快两侧散大，出现去大脑强直或病理性呼吸；③伴有蛛网膜下隙出血表现，常有发热、项强等。(三)脑内血肿 常发生于脑挫伤的基础上，最常为急性型。1．伤后多呈现持续性昏迷或昏迷程度逐渐加重，中间清醒或好转期较少脑室者，意识障碍更加明显。2．颅内氏增高症状。3．脑局灶性症状，位于运动区、语言区和其邻近的血肿，多有偏瘫、失语，有时产生局灶性瘫痈。脑内血肿与急性硬脑膜下血肿相似，单凭临床表现难以与其他血肿区别，头颅盯扫描可确诊。(四)后颅凹血肿 后颅凹dL肿包括硬脑膜外、硬脑膜下及小脑内血肿等类型，见于枕部直接暴力伤。出血来源有栈窦或乙状窦、脑膜后动脉及板障血管等。急性后颅凹硬膜外血肿，病情凶险，又往往缺乏特征，易于误诊。提高对此病的警惕性，实为早期诊断之关键。1．多由枕部着力的外伤引起，常有枕骨骨折，造成的血肿以硬脑膜外者最多。2．呈急进发展，伤后持续昏迷，颅内压增高症状明显。3．可有脑干及小脑受压症状。4．易发生枕大孔癌。(五)多发性颅内血肿 可是同一部位不同类型(如额部硬脑膜内、外血肿)，不同部位同一类型(如两侧颓部硬脑膜外血肿)或不同部位不同类型(如左顶硬脑膜外血肿及右额硬脑膜下血肿)。1．伤后持续昏迷，井常继续加深t少有中间清醒期。2．颅内压增高症状明显，病情发展快，脑嫡出现早。3．常是撞击伤和对冲伤的结果，定位体征不能以单一部位的血肿来解释。

Answer 2