产前检查有哪些需要注意的？
2020-04-23 · 计划生育科、产科、生殖科、妇科等在线解答
北京五洲妇儿医院问答
孕期合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。
根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，《孕前及孕期保健指南》推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。
今天介绍首次产前检查的内容
首次产前检查（妊娠6~13周+6）
1. 健康教育及指导：
（1）流产的认识和预防。
（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议，见表1。
（3）继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。
（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。
（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
2. 常规保健：
（1）建立孕期保健手册。
（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。
（3）评估孕期高危因素。
孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。
注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；
高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。
本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。
（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI；
常规妇科检查（孕前3 个月未查者）；
胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。
3. 必查项目：
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）肾功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg 筛查；
（8）梅毒血清抗体筛查；
（9）HIV筛查；
（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。
（11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。
4. 备查项目：
（1）丙型肝炎（HCV）筛查。
（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）。
（3）75 gOGTT（高危孕妇）。
（4）甲状腺功能检测。
（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）。
（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。
（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。
（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。
（9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）。
（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG]。
注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。
（11）超声检查：
妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）的厚度；
核定孕周；
双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。
NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）。
高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。
（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）。
（13）心电图检查。
产前检查的时间是孕6~13+6周。首次产前检查的内容包括：常规保健的内容如建立孕期保健手册，确定孕周，推算预产期，评估孕期高危因素，测量血压，体重与体重指数，必要时行妇科检查。抽血化验如血常规，肝肾功，免疫五项，尿液检查，超声检查确定宫内妊娠及核对孕周，以及在孕11~13+6周行彩超检查，测量胎儿颈部透明层厚度。还有一些检查项目需结合患者的既往史和妇科检查决定是否检查，如丙肝抗体监测，对于Rh阴性血型，检查抗D滴度，宫颈的排癌检查，分泌物的检测等。检查的目的主要是让孕妇对流产的认识和预防，指导营养和生活方式，避免接触有害有毒物质和宠物，慎用药物。改变不良的生活方式，如避免高强度的工作，避免家庭暴力，保持心理健康，指导孕妇继续补充叶酸至怀孕三个月。
很多女性知道产前检查对于孕妇和胎儿非常重要，可是有一部分女性由于知识的缺乏所以仍然不太重视这些检查，其实产前检查有四大目的：为孕妇提供建议、安慰、教育和支持；治疗随妊娠而来的轻微症状、筛查高危因素、对高危因素进行预防发现和处理。
2、第一次产前检查知多少？
很多准妈妈从网上大约知道第一次产前检查（又称初诊）的项目比较多，但到底如何做，做哪些方面的内容很难搞清楚。下面给大家具体介绍下：初诊检查首先要完整病史，询问孕妇的既往内外科病史，家族及遗传史，生育史，本次妊娠是否存在异常，过敏史等，以初步筛查有无高危因素。然后，再进行体格检查，包括全身的和妇科检查，以排除有无疾病。另外，现在我们还是常规进行骨盆外测量的，但已经有充分的证据证实，骨盆外测量并不能预测产时的头盆不称。另外就是一些化验检查了，包括血化验、超声检查、心电图、宫颈刮片及淋球菌等；还有一些比较特殊的检查，如早唐、中唐或TORCH。
3、整个孕期需做几次检查？
对于低危妊娠，国内的常规做法是从确诊早孕开始，共做产前检查9次；对高危妊娠，根据病情酌情增加产检的次数。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。
4、产前检查对母儿确实有益吗？
答案是肯定的。过去的50年的研究已经证实，产前检查可以改善妊娠结局；可降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率；未接受检查的孕妇妊娠结局差。
—邢台生殖医学中心
1、尿液常规检查
应注意在清洗会阴后，留取中段尿液进行检查。主要检测以下几项：
蛋白：阴道分泌物污染小便时可出现小便中蛋白微量，如果反复出现尿蛋白微量或阳性，要注意有无妊娠高血压综合征。
糖：进食后偶尔会出现尿糖微量或阳性，如果反复出现这种情况，要注意有无糖尿病。
镜检：阴道分泌物污染小便时尿液镜检可出现少量上皮细胞、白细胞或红细胞，如果反复出现白细胞或红细胞，要注意有无泌尿系统感染。
2、血液生化检查
主要检测以下几项：
肝脏功能及肾脏功能：孕妇肝脏及肾脏功能异常者少见，主要见于有妊娠合并症或并发症者，如妊娠合并肝炎、肾炎或妊娠高血压综合征等。还有少数孕妇在孕期会有原因不明的肝功能升高
（通常为轻度升高）。
空腹血糖及血糖筛查：如空腹血糖高于5.56mmol/L（或100mg/dl）或50克葡萄糖耐量试验（服糖1小时后）血糖高于7.78mmol/L（或140mg/dl），孕妇可能患有糖尿病，必要时作75克葡萄糖耐量试验，以明确诊断。
3、血液常规检查
主要检测以下几项：
血红蛋白：孕妇血红蛋白低于10克/100毫升，表示贫血，应补充铁剂或进食富含铁的食物。
白细胞：孕妇白细胞计数低于4000/立方毫米，提示白细胞过低（此种情况孕期少见）。白细胞计数高于15000/立方毫米，为白细胞增高，提示可能有感染存在。
血小板：孕妇血小板低于10万/立方毫米，提示血小板过低，产时容易出血，必要时要进一步检查血小板过低原因，并及时处理。
红细胞压积：孕妇红细胞压积高于35%，代表血液浓缩，常见于妊娠高血压综合征。
4、血免疫检测
主要检测以下几项：
澳抗：反映孕妇现在或过去是否感染过乙型肝炎病毒及是否有传染性。
梅毒血清学检测：早期发现、早期治疗孕妇梅毒可防止胎儿感染。常需夫妻同时治疗。如不能对胎儿状况作出判断，孕妇应采用人工流产终止妊娠。
ABO血型与RH血型：孕妇必须检查血型，必要时查RH血型。孕妇血型为O型或RH阴性，应查其丈夫血型。如孕妇RH阴性，丈夫RH阳性，就有RH血型不合的可能。如果孕妇血型为O型，丈夫是A、B或AB型，可能发生ABO血型不合。
5、微生物学检测
主要检测以下几项：
细菌培养：孕妇的阴道和子宫颈管内是否有细菌生长。
从这些部位培养出的细菌并不一定是引起孕妇感染的病原体。
病毒检测：引起TORCH感染的病原体包括弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、肝炎病毒、梅毒螺旋体及B-19病毒等等。可取孕妇的静脉血或子宫颈部位的标本进行检测。
