Question

心肌梗塞的病因是什么呢？

Answer 1

冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 心肌梗塞　主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%～80%，有休克者可降至30%～50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 　　心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗死时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 　　发生于急性心肌梗死的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第Ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第Ⅱ级为左心衰竭，第Ⅲ级为肺水肿，第Ⅳ级为心源性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。 　　冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗死既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。

Answer 2

心梗大多是冠状动脉疾病引起慢性缺血，也可是急性缺血，导致心肌缺血缺氧梗死。
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，以防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，冠心病者可长期口服阿司匹林或潘生丁，对抗血小板聚积，可能有预防心肌梗死的作用。普及有关心肌梗死知识，早期诊断及时治疗，严格监护和积极治疗合并症是改善预后的关键。 有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点： 1、绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。 2、放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。 3、洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。 4、气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

Answer 3

专家是这样说的(请参考)：心肌梗塞又称心肌梗死，由於部份心肌迅速发生严重而持久的缺血，缺氧而导致的心肌壤死，本病常因发生急性循环功能障碍，严重心律失常等合并症而危及患者生命，所以本病是内科常见的危重病症之一。心肌梗塞的病理病因：血小板聚集90%的心肌梗塞患者在供应梗塞区的动脉的近端部位有血栓常发生在粥样斑块破裂或溃疡处。90%~100%的急性心肌梗塞患者中可见到冠脉粥样斑块崩溃的现象。冠状动脉症挛反复而持久的冠脉痉挛可引起冠脉中血流停滞和阻断进而损伤冠脉内膜引起破裂，出血，使具有强烈血小板聚集和血管收缩作用的血栓素A2在体内含量相对增多，引起血小板聚集促进血栓形成。

Answer 4

心肌梗塞在临床上称作心肌梗死， 心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患者至少200万。在科普图书《心肌梗死与心肌康复》一书中列出了常见的8个原因，需要大家引起注意
方法/步骤
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急性心肌梗死是一个即刻的现象，而不是一个长期的现象，因此，排在首位的原因是由于血管斑块的的破裂引起的出血，从而形成血栓。

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对于动脉硬化斑块中的不稳定斑块，虽然在平时看起来狭窄非常轻，堵塞血管截面积百分之二、三十，但是在某一个因素的刺激下就会出现破裂。比如说突然的血糖高、突然的一个生气、短时间大量的吸烟就会造成动脉硬化斑块破裂出血。

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动脉硬化斑块中的稳定斑块，是逐渐逐渐的形成，比如说今年形成一点，明年形成一点，后年形成一点。逐渐逐渐这个血管慢慢闭塞了，这种情况造成心肌坏死的面积相对要小很多。引起的危害相对较小。
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另一个是冠状动脉的痉挛，比如血管在受到一些外界的刺激，就会收缩痉挛，造成血管的关闭，引起心肌缺血，如果超过20分钟，就会出现心肌的坏死，从而引起心肌梗塞。
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血管微循环的闭塞，也会引起缺血，造成心肌梗死。
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左房黏液瘤的患者可能会有血栓，会脱落一点栓子，在碰巧就进到冠状动脉情况下，就会顺着血流往下走，在血管某一个部位，血管的直径可能跟血栓的直径一样大，也会造成血管堵塞，引起心肌梗塞。
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对于严重的贫血的患者，因为血红蛋白降低，导致血液携氧能力的降低，也会引起冠状动脉的一些心肌的一些坏死。
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重度的感染的患者，心率特别快，容易出现心律失常，比如说尿毒症非常严重的晚期，引起身体的全身代谢功能的异常状态，就可能导致心肌处于相对的缺血缺氧状态，引起心肌坏死。
注意事项
《心肌梗死与心肌康复》中明确强调，对于部分患者可有多种因素叠加而产生，相关高危人群须引起重视

Answer 5

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：比如过劳，心情激动，暴饮暴食，寒冷的刺激，便秘吸烟，大量饮酒等。这都是诱发心肌梗塞的诱因。建议人们应该在生活起居中要有规律，不要熬夜，注重睡眠，饮食清淡，忌烟酒。不要吃辛辣海鲜的食物。注意保暖，不要受凉。