Question

“二尖瓣反流”、“三尖瓣反流”，心瓣膜反流是怎么回事？

Answer 1

现在心脏超声普及了，不少人都遇到过这个问题，检查报告单上写着“二尖瓣（三尖瓣，主动脉瓣）轻度反流”。于是，就有了担心，是不是得了心脏病了？

要回答这个问题，我们得先来认识一下心脏的瓣膜。

心脏的瓣膜就是心脏的各个腔室之间可以开放和关闭的“门”。

我们都知道，正常人的心脏有四个腔室，就算是四个房间吧。有两个心房（左、右）、两个心室（左、右），心房和心室之间就有道“门”——房室瓣，就是心房和心室之间的瓣膜。左心房和左心室之间是二尖瓣，就是门为两扇；右心房和右心室之间是三尖瓣，就是门分成了三扇。

心脏还跟大血管连着，心脏和大血管之间也有门——动脉瓣。从左心室通往主动脉的“门”是主动脉瓣，从右心室通往肺动脉的“门”是肺动脉瓣。

瓣膜有什么用？防止血液倒流（反流）。

正常情况下，我们的血液循环是循着一个方向的，从心房到心室，心室到动脉，动脉到分支、再到毛细血管，然后由毛细血管汇合回静脉，静脉再回到心脏，就这样循环。循环路上，血流就像大江东去，不能回头（反流）的。要是一会往前流，一会儿倒回去，血液就循环不了了。

在这个过程中，瓣膜就起到防止血液倒流的作用。因为心脏是会收缩、舒张的，因此心腔内的压力也会变化，瓣膜就是防止压力变化时血液倒流的一道阀门，单向阀门，只能前行。比如，心室收缩射血时压力高，如果没有房室瓣这个门，血液就会倒流回心房；同样，心脏射血后舒张时压力减低，但血管里的压力很高，如果没有动脉瓣，血管里的血液就会倒流回心脏，不但血液泵不出去，还增加心脏负担。所以，如果瓣膜关闭不全，会引起心力衰竭的。

那么检查报告“瓣膜反流”，是不是就是心脏出了问题？不一定。

瓣膜反流有两大类情况，一类是“门”确实没关严，一部分血液反流回去了。但反流也有两种，一种生理性的（正常人可以有的），一种病理性的，都是有诊断标准的。再一类情况，“门”其实是关严的，只是血流的方向出现改变，产生了反流信号。

生理性的反流很多正常人都有，以肺动脉瓣、二尖瓣多见。这些人心脏和瓣膜都是是正常的，只是没有那么严丝合缝，漏了那么一点点，反流很轻微，也不会引起不适。

病理性的反流明显是“门”关不好（瓣膜关闭不全）了，漏大了。主要有这么几个原因。

首先，门本身坏了，变形了。如果瓣膜本身有了病变，性质、形状改变了，变形了，当然也就关不严了。比如各种心瓣膜病，瓣膜变形、僵硬、钙化、有赘生物等等，都会影响瓣膜关闭。

第二，门框坏了。如果心脏扩大了，动脉增宽了，心脏挂着瓣膜的部位（瓣环）就扩大了，可瓣膜是原来的大小，这就相当于门框大了，门没变，当然也关不严、关不上了。

再就是第三，门轴、合页坏了，控制门的弹簧松了、断了。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都有肌肉（心脏的乳头肌）通过腱索牵着，为的是位置准确，关闭时正好关到合适的位置。牵得紧了（腱索硬化、挛缩），关不上；牵得松（腱索松弛，肌肉无力），门荡出去（瓣膜脱垂）也关不严；完全牵不住了（腱索断裂），瓣膜就飘荡了。

所以，无论是瓣膜的损坏，心房、心室、大动脉的病变、扩大，或者心肌（乳头肌）、腱索等损害，都会影响瓣膜的关闭（当然也有开放的问题），出现反流。

造成损害的原因很多，有感染、有炎症、有异常的增生，有心肌缺血、坏死，有老化变性，还有先天异常等等。

另一类很常见的正常人的情况，就是“门”（瓣膜）是关严了，但血流信号表现出“反流”。

这是因为，超声检查反流，是通过超声波探测血液流动的方向检测的。如果正常的血流方向发生变化，就会检测出反流信号。有时候，心脏收缩时关闭瓣膜的力量，会使血流方向短暂改变，这时候就会表现出反流的信号。这种现象，曾经有医学专家很形象地形容过，这种“反流”就像关门时带过去的一股风。是瓣膜关闭的力量使血流方向改变造成的，并不是真正意义的反流。

超声检查时，报告里会记录瓣膜的情况和反流的情况，生理性的反流和病理性的反流是有诊断标准的。如果报告瓣膜和瓣膜开启和关闭正常，但是血流看到反流信号，那就是最后那种情况。所以，即使报告了反流，也没有关系。

有了瓣膜反流怎么办？如果心脏结构有问题，检测是可以发现的，治疗主要是治疗原发的疾病，反流本身没有特殊治疗。一般轻、中度的反流，就是随诊观察；如果是中重度的反流，或者一些畸形，就需要手术解决。