Question

【识别强迫性人格障碍】

Answer 1

【识别强迫性人格障碍】

强迫性人格障碍是人格障碍的一种， 以过分要求秩序严格和完美，缺少灵活性、 开放性和效率为特征。

这类患者在日常生活中按部就班、墨守成规，不允许有变更，生怕遗漏某一要点，因此常过分仔细和重复、 过度注意细节而拖延；追求完美，以高标准要求自己，对别人也同样苛求，以至沉浸于琐碎事务无法脱身。

一、日常表现

（1）这些人时间观念很强，不迟到，不早退。不仅如此，这些人常在制订工作或学习计划方面花费过多的时间。他们把计划改来改去，本是想充分利用时间，但其最终结果却是白白浪费掉很多时间。

（2）每做一件事，过分拘泥于细节，结果工作效率不高。例如有位中学生写作文，经常是反复修改和誊清，总觉得所写作文还有“需进一步修改”之处。

（3）这些人兴趣范围狭窄，很少从事娱乐消遣活动，这并不是因为工作忙或学习紧张等客观原因所造成的。

（4）这些人比较固执，当与他人有意见分歧，往往只看到自己正确的一面，看不到自己不正确、不全面的一面，因此很难与争论的对方达成共识。

（5）这些人谨小慎微，对新生事物常常持观望态度。他们比较保守，不会很快就接受新事物，更不会做第一位吃螃蟹的人。

（6）在日常生活中，这些人有他们固定不变的生活习惯。例如什么东西放什么地方，房间如何布置，书籍如何摆放等等，都有一定之规。如果别人无意间挪动了这些东西的位置，他们心里就会很不舒服，并会按照自己的习惯重新摆放好。

（7）这些人常常舍不得丢弃废旧物品，这并不是对这些东西有感情，而是幻想这些东西有朝一日可能还会派上用场。

（8）这些人遇事犹豫不决，很难作出决断。例如想买一样东西，去了好几家商店，总是拿不定主意。

（9）这些人对日常生活琐事，有一套自己规定好的程序，委托别人办事，总不放心。不到万不得已，他们不会请别人帮忙。即使请别人帮忙，也要反复叮嘱对方，一定要按照他们规定好的程序去做。

（10）这些人花钱很吝啬。他们想的是，如果没有积蓄，将来万一遇到急需用钱的时候怎么办？

二、临床表现

①过分疑虑及谨慎，常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，唯恐疏忽或差错；

②对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注，常拘泥细节，犹豫不决，往往避免作出决定，否则感到焦虑不安；

③完美主义，对任何事物都要求过高，以致影响了工作的完成；

④道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系；

⑤过分迂腐，拘泥于社会习俗，缺乏创新和冒险精神；

⑥刻板和固执，不合情理地坚持要求他人严格按自己的方式行事，或即使允许他人行事也极不情愿；对别人做事很不放心，担任领导职务，往往事必躬亲，事无巨细。

三、行为习惯

通常在与人发表自己的观点时带有急于让他人接受自己的观点的特征。“这个游戏好无聊啊。”该语段中，患者想表达的观点是患者本人并不喜欢这个游戏，但是语句没有加主语“我觉得”，所以听者有心，得到的信息不是他觉得这个游戏无聊，而是这个游戏本身就很无聊。但事实上，我们判断一个事物是否无聊、是否有意义，是一种带着强烈的个人主观色彩的行为。俗话说“青菜萝卜，各有所爱”，事物对于个人的意义仅限于个人，不能以己度人。患者正是因为自己不喜欢这款游戏，而得出这款游戏很无聊的结论。

多次提醒他人。即字面意思：患者习惯于对自己关心的人给予相同的提醒信息。例如，患者多次反复提醒自己的女友天气转凉多穿点衣服。表面上是出于关心，实际上还带有不明显的强迫观念。通常，患者会因为自己的“感同身受”而认为他人也一定这么认为。当患者的提醒对象不按照提醒的信息去做的时候，患者会给予多次提醒，甚至为了让提醒对象服从自己的意指，患者还会采取大量的庞征博引和条件假设。这种反复的提醒会给周围人以一种难以忍受的体验。

否定他人观点。当患者与他人观点不一致的时候，即便双方观点都是正确的，患者也会感到愤怒。例如，替领导下达一项通知。患者认为这个任务应该第一时间完成，但是患者的同事却选择先完成手头的一项报告单填写。事实上，领导的这项通知并非十分重要，可以延后完成。公司也没有相应的规定说领导的通知一定要第一时间下达。但是患者认为延后下达领导的通知是不对的，并对其同事的做法感到十分愤怒。

四、人格特征

（1）第一特征：完美型。

主要特征：原则性、不易妥协、黑白分明、常说“应该”及“不应该”、且对自己和别人都要求甚高、追求完美、不断反省自己、不断改进、感情世界薄弱；希望把每件事情都做得尽善尽美、尽如人意，希望自己或是整个世界都更进步、更完美；时时刻刻反省自己是否犯错，也会纠正别人的错误，苛求别人改变。

主要特质：忍耐、有毅力、坚强、守承诺、守法、贯彻始终、有领袖般的影响力、喜欢控制、光明磊落。

（2）第二特征：全爱型、助人型。

主要特征：尊重人、在乎别人而常忽略自己、渴望得到别人的爱或良好的人际关系、甘愿迁就和讨好他人、很在意别人的感情和需要、十分热心、愿意付出爱给别人、觉得别人需要自己、看到别人因接受他们的爱而得到满足才会觉得自己活得有价值。

主要特质：随和、热情、温和、友善、不直接表达需要、婉转含蓄、乐善好施、慷慨大方。

（3）第三特征：成就型。

主要特征：好胜心异常强烈，喜欢权威，好与别人比较，注重形象，工作狂，以成就衡量自己的价值高低，重事业远远多于重感情，惧怕表达内心的感受，善于故作坚强，希望能够得到大家的肯定；是个野心家，不断地追求进步和超群，希望与众不同，渴望受到别人的注目、追捧，喜欢成为众人的焦点。

主要特质：自信、坚强、积极进取、精力充沛、风趣幽默、处事圆滑、注重美丽形象。

（4）第四特征：自我型

主要特征：情绪化，追求浪漫，惧怕被人拒绝，觉得别人不明白自己，占有欲强烈，生活风格我行我素；爱发牢骚，爱宣泄情绪、易忧郁、妒忌，在生活中追寻良好的感觉；很珍惜自己的情感，所以想好好地滋养它们，并且用最美、最特殊的方式来表达，自我型的人们其实有点“艺术家脾气”，他们想创造出独一无二、与众不同的形象和作品，所以不停地自我反省，自我察觉，以及自我探索。

主要特质：情绪易受影响，倾向于追求不寻常、具有艺术性、富有意义的事物，多幻想且想法离奇，认为死亡、苦难、悲剧才是价值和真实的生命，对美感异常敏锐。

（5）第五特征：智慧型。

主要特征：冷眼看世界，抽离情感，喜欢思考分析，常常观察身边的事，却很少参与，想法很多，但缺乏行动；对物质生活要求不高，喜欢精神生活，不善于表达内心感受，感情投入也很少；好辩论，很执著，却缺乏接受“辩输”的度量；希望获得更多的知识来了解环境、面对周围的事物；他们想找出事情的脉络与原理作为行为的准则。能出人意料才会有安全感，也才敢行动。

主要特质：忠诚、务实、警觉、谨慎、犹豫。

（6）第六特征：活跃型。

主要特征：乐观、追求新鲜感、好玩、信奉享乐主义的活跃型，做事缺乏耐性，因为他们都很怕闷，追逐潮流，不喜欢承受压力，怕负面情绪；追求愉快的生活，想创新，爱自娱和娱人，渴望过比较享受的生活。希望把人间的不美好化为乌有；他们喜欢投入到体验快乐及情绪高涨的世界中，所以他们总是不断地寻找快乐，体验快乐。

主要特质：快乐单纯，不停活动，浮躁洒脱，很少考虑结果，对玩乐的事非常熟悉，也愿意花精力去钻研。

（7）第七特征：和平型。

主要特征：需要花很长时间做决定，难以拒绝他人，不懂宣泄愤怒；显得十分温和，不喜欢与人起冲突，与世无争，渴望人人都能和平共处，避开所有的冲突与紧张，希望事物能维持美好的现状；不爱出风头，不自夸，个性淡泊，是很不显眼的一个人；忽视会让自己不愉快的事物，并尽可能让自己保持平稳、平静，从不试图突出自己，会比较害羞，也很容易有懒散的想法。

主要特质：温和友善，忍耐，怕羞，怕事，懒惰，怕竞争，无法集中注意力，有时像梦游，非常依赖别人的提醒，不到最后一分钟不会完工，不喜欢被人支配。

五、治疗方法

强迫性人格障碍在治疗上很不容易，可以采取心理治疗,症状严重时可以辅助以药物治疗，但不能根本改变障碍特质。

心理治疗常用的治疗方法有打包疗法、解释型疗法、认知行为疗法、意象对话疗法等等。需要心理师根据患者的特点，针对性地采用不同办法来治疗。

其中尤其以打包疗法的治疗取向科学合理，引导患者识别自身的思维障碍模式特征，建立合理的应对机制，中断恶性循环链，消除次级症状，让心身减压而逐步自愈。

同时辅助以认知合理化，降低恐惧的心理动力，假以时日，障碍模式逐步弱化而痊愈。

患者充分接纳自我，化敌（障碍）为友，为所当为，顺应自然的理念，是消除精神拮抗，得以康复的关键因素，是自我领悟的核心基础。

丁俊贵

2018年12月27日