Question

静脉溶栓治疗现状的原因？

Answer 1

　　静脉炎是一种比较常见的血管疾病，它给患者的身体的生活造成了很大的影响。下面是我为你带来的，一起来看一看吧。

　　一、除CT检查以外，在进行其他专案检查时延误了时间，如凝血专案的检查等。

　　二、医患沟通不顺畅，签署知情同意时耗费了时间。由于使用rtPA存在出血风险，因此治疗前必须由家属签署知情同意，如果家属拒绝，那么治疗就无法进行。这一方面耽误了治疗时间，另一方面也会让一部分患者因为家属的原因而失去了治疗机会。

　　但在美国确恰恰相反，不做溶栓治疗才需签署知情同意书，医生常规进行溶栓治疗根本不需要征求患者和家属的意见，这大大节约了急性缺血性卒中患者溶 栓治疗的时间。

　　为此，为提高我国对急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治的整体水平，2012年在王拥军教授牵头的国家“十二五”科技计划下面设立了一个子专案，即急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治***MOST***专案。经过两年的实施，已有越来越多的医院加入到这个专案中。很多医院已经可以在60分钟左右开展溶栓治疗，这是目前取得的最显著的成果。
　　缺血性静脉卒中治疗指南
　　1、符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉 rtPA 治疗，即使正在考虑血管内治疗***I 类推荐;A 级证据，同 2013 版指南***

　　2、满足下列条件的患者应接受支架取栓血管内治疗***I 类推荐;A 级证据，新推荐***：

　　① 卒中前改良Rankin评分***mRS***为0分或1分;

　　② 急性缺血性卒中，发病4.5小时内根据专业指南接受了rtPA静脉溶栓治疗;

　　③ 梗死是由颈内动脉或近端MCA***M1***段闭塞导致;

　　④ 年龄 ≥18岁;

　　⑤ NIHSS评分 ≥6;

　　⑥ ASPECTS评分 ≥6;

　　⑦ 能够在发病6小时内开始治疗***腹股沟穿刺***。
　　静脉输液的治疗
　　一、表浅细小静脉

　　女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。

　　二、成人头部骨缝静脉

　　在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

　　三、小儿头部静脉

　　小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。