Question

中医执业医师考试辅导：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗方法

Answer 1

1. 整复方法
　　原则上应先整复桡骨头脱位，然后再整复尺骨骨折。

　　第一步：拔伸牵引

　　患者平卧，前臂中立位。伸直型骨折患者肘关节屈曲90゜，屈曲型者肘关节于伸直位。两助手作对抗牵引，持续3～5分钟，以矫正重叠移位。

　　第二步：整复桡骨头脱位

　　① 伸直型：术者两手拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧和背侧推按，同时将肘关节伸直，使桡骨头复位。

　　② 屈曲型：术者两手拇指放在桡骨头外侧和背侧，向内侧和掌侧推向尺侧，同时将肘关节伸直，使桡骨头复位，有时可听到或感到桡骨头的滑动声。

　　③ 内收型：可将肘关节内收，用拇指压在肘外侧，将桡骨头推向尺侧，同时将肘关节外展即可复位，桡骨头入臼后，尺骨向桡侧成角亦常随之矫正。

　　第三步：整复尺骨骨折

　　伸直型者，术者可用拇指在前臂掌侧骨突处挤压平复；内收型及屈曲型者则可用食、中指在前臂背侧骨突处挤压平复，并用分骨的手法矫正其突向桡侧的成角畸形。手法整复失败者则应尽早行切开复位内固定术。

　　2. 固定方法

　　先在骨折处的掌、背侧各放置一个分骨垫，分骨垫在骨折线上下各占一半；在骨折的掌侧或背侧放置一平垫；在桡骨头的前外侧或后外侧或外侧放置一葫芦垫；最后在尺骨内侧上下端分别放置一平垫，用胶布固定。在前臂的掌、背侧与尺、桡侧分别放上长度适宜的夹板，用四条布带固定。

　　伸直型和内收型骨折，肘关节置于屈曲90゜位，前臂中立位，用三角巾悬吊胸前，固定4～5 周。而屈曲型骨折则肘关节固定在伸直位，2～3周后，改屈曲位固定2周。

　　3. 练功活动 在伤后三周内，作手腕诸关节的伸屈活动。在X线检查尺骨骨折线模糊并可有连续骨痂生长时，再开始锻炼前臂的旋转活动。

　　4. 药物治疗 按骨折的三期辨证用药，后期可加强中药熏洗。若合并桡神经损伤者其性质多系挫伤，伤后2～3个月多能自愈。