Question

病理学理论指导：急性炎症的概述

Answer 1

炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症和慢性炎症。
　　1. 急性炎症：持续时间短，常常仅几天，一般不超过一个月，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。

　　2. 慢性炎症：持续时间较长，为数月到数年，病变以增殖性变化为主，其炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。

　　在急性炎症过程中血流动力学改变、血管通透性增加和白细胞渗出这三种改变非常明显。（重要！）

　　一、急性炎症过程中血流动力学改变

　　急性炎症过程中组织发生损伤后，很快发生血流动力学变化，亦即血流量和血管口径的改变。血流动力学变化按如下顺序发生。

　　1.细动脉短暂收缩：由神经调节和化学介质引起，损伤发生后立即出现，持续几秒钟。

　　2.血管扩张和血流加速：是局部发红和发热的原因。血管扩张的发生机制与神经和体液因素有关。

　　3.血流速度缓慢：是由血管通透性增高造成的。

　　二、血管通透性增加

　　血管通透性增加的结果——在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿；若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。

　　血管通透性的维持主要依赖于血管内皮细胞的完整性。在炎症过程中下列机制可引起血管通透性增加（了解即可）。

　　1.内皮细胞收缩。由于这些引起内皮细胞收缩的炎症介质的半衰期较短，而且所引起内皮细胞收缩是可逆的，因而称为速发短暂反应。抗组胺药物可抑制此反应。

　　2.内皮细胞细胞骨架重构。

　　3.内皮细胞穿胞作用增强。

　　4.直接损伤内皮细胞。

　　5.迟发持续性渗漏。

　　6.白细胞介导的内皮细胞损伤。

　　7.新生毛细血管管壁的高通透性。

　　三、白细胞渗出和吞噬作用

　　炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。对机体而言，这是一把“双刃剑”!

　　■ 好处：中性粒细胞和单核细胞可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。

　　■ 坏处：白细胞也可通过释放蛋白水解酶、化学介质和毒性氧自由基等，引起组织

　　损伤并可能延长炎症过程。

　　白细胞的渗出过程是复杂的连续过程，包括白细胞边集、附壁、粘附和游出等阶段，并在趋化因子的作用下运动到炎症灶，在局部发挥重要的防御作用。

　　四、炎症细胞的种类和主要功能

　　■ 中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；

　　■ 巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬能力强，能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特异性免疫反应。常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；

　　■ 淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染；

　　■ 嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；

　　■ 嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。

　　五、炎症介质在炎症过程中的作用

　　急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的作用实现的。这些化学因子称为化学介质或炎症介质。

　　（一）细胞释放的炎症介质

　　1.血管活性胺

　　2.花生四烯酸代谢产物

　　3.白细胞产物

　　4.细胞因子

　　5.血小板激活因子

　　6.一氧化氮

　　7.神经肽

　　（二）体液中的炎症介质

　　血浆中存在着三种相互关联的系统：激肽、补体和凝血系统，是重要的炎症介质。

　　1.激肽系统：激肽系统激活的最终产物是缓激肽，后者使细动脉扩张，血管通透性增加，内皮细胞收缩，血管以外的平滑肌细胞收缩，并且在注入皮肤后引起疼痛。

　　2.补体系统：由20种蛋白质组成，是病原微生物的抵抗因子，具有使血管通透性增加、化学趋化作用和调理素化作用。可通过经典途径和替代途径激活，其中C3激活是最重要的一步。

　　3.凝血系统：Ⅻ因子激活不仅能启动激肽系统，而且能启动凝血和纤维蛋白溶解两个系统。主要炎症介质的作用小结于表1-5-3-1。

　　表1-5-3-1 主要炎症介质的作用

功能 炎症介质种类
血管扩张 组胺、缓激肽、PGE2、、PGD2、PGF2、PGI2、NO
血管通透性升高 组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4 PAF、活性氧代谢产生、P物质、血小板激活因子
趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（例如IL-8）
发热 细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG
疼痛 PGE2、缓激肽
组织损伤 氧自由基、溶酶体酶，NO

　　六、急性炎症的类型及其病理变化

　　依急性炎症所发生的器官组织的不同、组织反应的轻重程度不同以及炎症性致病因子的不同，急性炎症可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　（一）浆液性炎

　　浆液性炎以浆液性渗出为其特征，浆液渗出物以血浆成分为主。浆液性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。

　　浆液性炎一般较轻，炎症易于消退。浆液性渗出物过多也有不利影响，甚至导致严重后果。如喉头浆液性炎造成的喉头水肿可引起窒息。胸膜腔/心包腔大量浆液渗出可影响心肺功能。

　　（二）纤维素性炎

　　纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。

　　1. 发生于粘膜：渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。白喉的假膜性炎，若发生于咽部不易脱落称为固膜性炎；

　　2. 发生于气管：则较易脱落称为浮膜性炎，易引起窒息。

　　3. 浆膜的纤维素性炎（如“绒毛心”）：可引起体腔纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生纤维性粘连。

　　4. 发生在肺：除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶肺炎。

　　（三）化脓性炎

　　化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。

　　化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生。化脓性炎依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。

　　（四）出血性炎

　　其炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。

　　● 上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在，如浆液性纤维素性炎、纤维素性化脓性炎等。

　　● 在炎症的发展过程中一种炎症可转变成另一种炎症，如浆液性炎可转变成纤维素性炎或化脓性炎。

　　七、急性炎症的结局 （简单：痊愈/转为慢性/蔓延扩散）

　　大多数急性炎症能够痊愈，少数迁延为慢性炎症，极少数可蔓延扩散到全身。

　　（一）痊愈

　　在炎症过程中病因被清除，若少量的炎症渗出物和坏死组织被溶解吸收，通过周围尚存的细胞的再生，可以完全恢复原来组织的结构和功能，称为完全愈复。若坏死范围较大，则由肉芽组织增生修复，称为不完全愈复。

　　（二）迁延为慢性炎症

　　如果致炎因子不能在短期清除，在机体内持续起作用，不断地损伤组织造成炎症迁延不愈，便使急性炎症转变成慢性炎症，病情可时轻时重。

　　（三）蔓延扩散

　　在机体抵抗力低下，或病原微生物毒力强、数量多的情况下，病原微生物可不断繁殖，并沿组织间隙或脉管系统向周围和全身组织和器官扩散。