Question

感染与传染病学　念珠菌病

Answer 1

【概述】

　　念珠菌病（candidiasis）系一条件致病菌病，由白念珠菌或其它念珠菌引起的疾病统称为念珠菌病，在条件适宜时，尤其在人体抵抗力降低情况下，念珠菌可引起皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性或慢性炎症、化脓或芽肿病变。近20年来本病有增多趋势。

　　【病因】

　　病原菌主要是白念珠菌，其次是热带念珠菌，其它如克柔念珠菌、类星形念珠菌等均甚少见。念珠菌广泛存在于自然界，特别是奶制品、水、水果、蔬菜等，也是人体正常菌群之一。

　　【流行特征】

　　念珠菌病传染途径可分内源性和外源性两种，前者主要从消化道扩散至身体各部位；后者主要通过接触感染如夫妇间、孕妇与新生儿间、亲水性职业，也可从医院环境获得感染，如通过大手术、输液等。通过全国29个省、市、自治区53个医疗单位29113健康人调查，在口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道，白念珠带菌率分别为7.08％、6.6％、0.99％、1.55％及4.63％，而25947住院病人（非白念珠菌病患者）调查结果均比健康人高，分别为23.03％、18.91％、4.29％、7.27％、13.57％，说明健康人带菌但并不致病，在医源性因素影响下带菌率随之升高，感染机会亦相应增加。

　　【发病机制】

　　念球菌病发病机理较复杂，受三方面因素影响。①机体方面：首先是细胞免疫缺损，表现在对念珠菌抗原皮试无反应性，体外受念珠菌抗原刺激后，淋巴细胞转化率低下及巨噬细胞移动抑制因子合成减少或缺乏。其次是吞噬细胞数量减少，趋化性丧失，吞噬和杀菌能力下降。此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。②菌体方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，损伤机体组织，诱发感染。③医源性方面：如广谱抗生素、肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用；导管、输液（特别是肠外高营养疗法）、手术（特别是胃肠道和人工瓣膜手术）、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

　　根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性（如皮肤、肺）、化脓性（如肾、肺、脑）或肉芽肿性（如皮肤）。特殊脏器和组织还可有特殊表现，如食道和小肠可有溃疡形成，心瓣膜可表现为增殖性改变，而急性播散性病例常形成微脓肿，脓肿内可见芽孢和菌丝，其外有中性粒细胞和组织细胞浸润。芽孢外围偶见嗜伊红样物质，类似星状体。菌丝有时侵入血管壁，病理组织中发现菌丝体有诊断价值，但必须与曲菌、毛霉和蛙粪霉鉴别。参见表11-44.

　　【临床表现】

　　念珠菌病可为原发性或继发性，前者多属外源性，常为局限性，由致病力强的白念珠菌引起，可有或无诱发因素，预后甚佳。后者系内源性，可局限或播散，由

表11-44　组织切片中四种菌丝体的鉴别

特点（菌丝） 念珠菌 曲菌 毛霉 蛙粪霉
位置 发炎区 脓肿或坏死区 血管区 嗜酸性肉芽肿区
排列 成簇或分散 放射状 与血管平行 分散
数目 多 多 1～2根 1～2根
分隔 分隔 分隔 不分隔 不分隔
分枝 成锐角 同向，45°角 成直角 成直角
粗细 比曲菌细 平均4μm 比曲菌粗 类似毛霉
卷折 无 无 有 少
外围嗜伊红样物质 很少 无 无 普遍存在