Question

高血压患者降压药怎么选？

Answer 1

现代社会中，高血压已经成为了威胁人们健康和生命的重要因素，所以在生活中要及时防治高血压这种疾病。高血压这种疾病需要将血压控制在一个稳定的范围，如果血压过高难以控制的话则会对生命有很大的危险。而控制血压的方法一般是服降压药。那降压药要怎么选择呢？
1、CCB类药物
就是大家平常使用的地平类药物，比如硝苯地平、氨氯地平等等。此类药物耐受性好，适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压患者。此类药物降压作用明显、迅速、有效、无明显种族、个体差别，疗效基本上不受食盐摄入量的影响，对电解质、糖代谢基本上无不良影响，尤其对老年人、单纯高血压、冠心病、颈动脉粥样硬化、肾动脉狭窄、周围血管病患者适用，可单用或与其他药物联合应用于糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病及肾脏疾病的患者。对于心衰患者可以使用非洛地平和氨氯地平。少数患者会有头痛、牙龈增生、胫前黏液水肿等副作用，注意监测。
2、ACEI类药物
就是大家平常使用的普利类药物，比如卡托普利、培哚普利等等。此类药物降压作用明显，靶器官保护作用明确，对糖代谢无不良影响；尤其对高血压合并慢性心力衰竭、陈旧心肌梗死、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者有益。可以与小剂量噻嗪类药物和CCB类药物合用；双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；肾功能正常的单侧肾动脉狭窄患者可以使用，但是需要严密监测肌酐；同时需要注意干咳等副作用，偶见血管神经性水肿等副作用。目前，对于血肌酐＞265umol/l的患者使用ACEI仍有争议，有研究认为此时应用ACEI类药物仍能延缓肾脏功能损害。
3、ARB类药物
降压作用明显，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量蛋白尿、蛋白尿患者有益，同时也适合与ACEI类药物引起咳嗽不耐受者。常与小剂量利尿剂和CCB类药物合用。双侧肾功能狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用。
4、利尿剂
降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1-2级高血压患者，也是难治性高血压患者的基础性用药。对于老年高血压和心力衰竭患者尤其有益。小剂量利尿剂不影响糖脂代谢，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖脂代谢有影响，注意监测。
5、β受体组织剂
对心脏保护作用明确，推荐用于高血压伴有交感神经活性增高者以及高动力状态如心率较快患者。尤其适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快者。大剂量使用要注意对糖脂代谢的影响。同时需要注意支气管痉挛和心率过慢等副作用。
6、复方制剂
为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，依从性好，尤其适用于依从性差的患者。使用过程中要注意其组成成分的禁忌症和副作用。
总之，对于高血压患者需要终身服药，选择适合自己的药是最重要的。
7、日常护理方法
自我心态调节
首先高血压患者在治疗时，不要有消极的心态，我们要做的就是进行心理的调节，这是护理的第一步。减轻精神压力，保持平衡心理。长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们采用不健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，降低或对抗了高血压治疗的顺应性。对有精神压力和心理不平衡的人，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作。
控制体重
其次是针对患者的一些特殊体质来做护理，例如肥胖的患者要控制体重，而控制体重对于高血压的病情是有帮助的，建议体质指数(BMI)应控制在24kg/m2以下。控制体重对健康十分有利，如在人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入。
锻炼要适当
在治疗的过程中要适当的增加体力活动，有适当的锻炼对于高血压患者来说是不错的护理。但要注意的是每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功及迪斯科等。