Question

65岁前列腺腺癌伴骨转移，去势手术后后续治疗问题【前列腺癌伴全身多发性骨转移】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，65岁，无既往慢性病史。今年春节后有尿频、尿不尽现象，起夜次数4次左右。5月份开始自觉左腿大腿内侧（膝盖至大腿根部）疼痛，在当地（江苏省丹阳市）第一人民院诊断为腰椎间盘突出，后经牵引、针灸、推拿及小针刀治疗均无明显效果。
8月6日做腰椎MR发现骨转移瘤，随做胸部和全腹部CT及增强CT，前列腺增大，外形不规则，增强扫描轻度不均匀强化，左侧盆腔淋巴结肿大，考虑Pca伴成骨性转移。PSA>100。
8月18日经直肠行前列腺皮下穿刺，标本后经江苏省人民医院免疫组化检查，病理诊断为前列腺癌，前列腺内异性腺管PSA(+)，P504s(+),其周围34βE12(-)、P63（-）、SMA(-)，Gleason4+4。
8月16日在镇江市江滨医院行全身骨显像，检查所见全身骨骼显影欠清晰，对比度欠佳。胸骨，第1、9、10胸椎，第2、3、5腰椎、骶骨、两侧髋骨、左侧第3、5后肋及右侧肩胛骨等均可见局限异常性核素浓聚，其余所见骨骼未见明显局灶性异常核素分布浓聚或稀疏影。结论：全身多发性骨转移瘤。

曾经治疗情况和效果：

8月20日静脉滴注唑来膦酸注射液，用量4mg。
8月26日在腰醉下行双侧睾丸切除术，术后补液抗炎，恢复好，无发热，小便基本通畅，左腿疼痛逐日减轻。
8月29日开始服用比卡鲁胺（浙江海正药业），用量每日一片。

想得到怎样的帮助：

1、丹阳人医的治疗方案是否妥当？
2、后续治疗是否仅是口服比卡鲁胺？是否需换成进口的康士得？有何利弊？
3、针对骨转移病灶是否需要做何种治疗？如果无骨痛现象是否就不用静脉滴注唑来膦酸了？
4、定期复查除PSA、血常规、肝功、血清睾酮之外还有什么指标需查？

Answer 1

治疗方案妥当，请继续服用比卡鲁胺带蚂，不用换康士得，成分是一样的。
转移灶请继续唑来膦酸治疗，每1~2月1次。
其他指标有肾功能，电解质。

（上海并行汪市肿瘤医院叶定绝仔伟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

Answer 2

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Answer 3