Question

左锁骨上淋巴结见转移癌灶，原发灶不明，该怎么办？【原发灶不明的转移癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，58岁，身体状况一直良好，有30多年吸烟史，身体偏瘦。2010年5月14日偶尔发现左锁骨上有大小不同的肿物，较硬，能活动，有的互相粘连，不疼不痒，无其他任何症状。于5月19日在内蒙古医院（全省最好的医院）行彩超、ＣＴ、胸片等检查结果分别为：左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大伴血供丰富；左锁骨上及后腹膜淋巴结肿大，肝胆胰脾CT未见异常；两肺未见明显活动性病变。
2010年5月20日内蒙古医院行锁骨上窝淋巴结活检并报告：淋巴结可见转移癌灶。之后，做了胸部CT、电子胃镜并活检、喉镜并鼻咽部活检，均未查出原发病灶。之后,带上切片（已经染色的）分别赴内蒙古铁路中心医院和北京医科院肿瘤医院孙耘田教授处病理会诊，结论是:鼻咽癌可能性较大。于是，患者又在内蒙古医院做了鼻炎部增强CT，但没有发现明显异常！又做了两次免疫组化和一次PET/CT，如下：
6月24日内蒙古医院免疫组化：CK13（+），CK高（小灶+），S-100(灶+)，LCA（-），CgA(-)，CK7(-)，CK20(-)，P504S(-)，Vime(-)，Ki-67(>50%+)。
结合免疫组化：（左颈）淋巴结见转移之非角化型未分化癌，考虑来自鼻咽。
6月15日北京医科院肿瘤医院免疫组化：AE1/AE3（灶+），CK7(-)，CK5/6(-)，TTF-1(-)，ER(-)，PR(-)，Vim(-)，S-100(-)，HMB45(-)，Melan-Pan(-)。
专家病理会诊：淋巴结转移性未分化癌。
6月24日内蒙古医学院附属医院pet/ct诊断意见：
1、左侧鼻咽部轻度高密度伴显像剂浓聚，考虑鼻咽Ca可能性大。
2、左颈部颈深浅组、锁骨上、腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙多发肿大淋巴结伴高代谢，考虑多发淋巴结转移。
3、左侧上颌窦炎。
4、双肺内多发索条、结节及钙化影，考虑陈旧性病变。
5、纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化。
6、双肺多发肺大泡。
7、慢性胃炎（轻度），胆囊炎。
8、颈胸腰椎体多发骨质增生，L3/4及L4/5间盘疝

曾经治疗情况和效果：

6月中旬开始吃长春抗癌药物研究所的珠香中药系列，因为原发灶不确定，所以按治疗淋巴癌和鼻咽癌交替间隔用药。之前病人做全面体检，结果是身体状况非常好，吃中药后食欲和精力都更加旺盛。7月中旬，在内蒙古医学院附属医院开始全身化疗，多西他塞+顺铂，化疗一期后，自述全身乏力，相当痛苦，掉发严重，心理负担相当大，因此拒绝继续化疗，至今基本没再做西医治疗（患者家属一直在对病人隐瞒病情）。 现在，化疗的副作用已消失，身体状况恢复特别好，未出现鼻咽癌的症状，还在继续吃中药。

想得到怎样的帮助：

发现3个月了，虽然只是化疗过1次，但病人除了化疗的那几天有反应外，身体一直特别好，吃饭、睡觉、精神都相当好，请问像这种情况该怎么办？有什么有效的方法或针对性的检查可以确定原发灶（是否有一种叫做EBER原位杂交的检查手段可以一次性确诊鼻咽癌）？还是按鼻咽癌继续化疗？
有的医生建议不要治疗了，既然状态不错就继续保持吧！请问针对这个病除了传统的化、放疗外还有没有更好（治疗痛苦小）的治疗方法？因为一系列的化、放疗一开始，必然会影响他现在好的身体、心理状况，他现在饭量、休息都相当好，一旦短时间恢复不过来，怕身体和精神都垮掉，导致恶化、转移的更快，与其那样，还不如让病人舒舒服服的多些日子！
作为患者家属，还是想用尽一切办法延长病人的生存时间，提高生活质量，怎么样才能够实现这一目标？该如何抉择，请您建议！

Answer 1

根据您所说地可以看出病人诊治过程地艰辛，鼻咽癌治疗主要是以放疗结合化疗，临床上有一类型叫粘膜下型鼻咽癌，早期很难发现，多数是先发现转移灶。病理确诊为非角化型未分化癌，且全身多发淋巴结转移，再行鼻咽部肿瘤活检意义不大。建议继续化疗，当然化疗方案的选择与化疗带来的近期毒副作用是直接关联地，您可以在医生指导下更换化疗方案。

（山东肿瘤医院东院陶阳大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）