Question

心肌炎后遗症，早搏6874次/23小时，请求医生帮助该如何治疗【心肌炎后遗症】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

因心肌炎发作已经两次在重庆儿童医院住院治疗，第一次为200年3月30日，第二次为今年4月住院，现出院5个月，在家休息一个月后即上幼儿园。8月3日在新桥医院做动态心电图，显示早搏6874次，8月5日在重庆儿童医院检查彩超正常（RVOT23），心肌酶谱正常，医生诊断为心肌炎后遗症，未住院，用药瑞安吉，芪冬颐心颗粒，槐杞黄颗粒，心达康。改用以上4种药物后大概10天左右有明显改善，不过后因短时间剧烈运动再次恶化，至今未见明显好转且怀疑有恶化趋势，早搏在完全不动情况下大概1-2次/分，轻微运动（如吃饭，写字等）早搏10-30次左右/分。另外心跳不时发生骤快情况（即使在睡眠中），使得小孩入睡相当困难，一般要2-3个小时才能入睡。现在家休息已有3个月时间，精神尚好。3次的动态心电图报告和最近的彩超报告附在下面。

曾经治疗情况和效果：

第一次2009年3月30日因发烧引发心肌炎在重庆儿童医院住院，入院时检查动态心电图显示：1 平均心率112次/分，最小心率69次/分，最大心率154次/分。2。异性心率为室性早搏，共7231次/24小时。彩超正常，心肌酶谱：CK288U/L，CK；MB18.6U/L。4月8日出院，出院后用药瑞安吉，心通口服液，心达康。2009年7月复查动态心电图早搏为201次/24小时。今年4月再次因感冒引发心肌炎在重庆儿童医院住院，入院时心肌酶谱正常，彩超显示左心室稍增大，动态心电图显示早搏为2556次/24小时，12日出院，带药爱富蒂，心达康，芪冬颐心颗粒。之后一直吃药未停，8月3日在重庆新桥医院做动态心电图（当时为发烧结束后3天），显示：1。窦性心律伴窦速及窦缓，最高心率156次/23小时25分，最低心律60次，2。频发室性早搏，早搏6874次，室性三联律525阵，室性四联律177阵。后到重庆儿童医院，检查彩超正常，心肌酶谱正常，医生诊断为心肌炎后遗症，现用药瑞安吉，芪冬颐心颗粒，槐杞黄颗粒，心达康。改用以上4种药物后大概10天左右有明显改善，不过后因剧烈运动再次恶化，至今未见明显好转。以上动态心电图均显示ST-T无异常。另外2007年得过川崎病治愈后未复发。

想得到怎样的帮助：

请问医生这种情况是否是心肌炎后遗症？彩超RVOT23是否正常？以前正常的时候小孩这样的病情是否有治愈的希望？您觉得用药是否需要改变或是平时需要注意什么？还有什么时候能上幼儿园？如果可以的话，想请您当面诊断治疗，不知道该如何联系您或者说该如何来找您看病？是否需要预约？预约方式是怎么样的？作为孩子的妈妈，我心里非常焦急，非常希望能得到您的帮助，谢谢。

Answer 1

根据你叙述的情况，尤其是心室稍大和运动后早搏增加的特点，要考虑病理性早搏，以心肌炎的可能性较大。24小时动态心电图未见成对室性早搏等其他严重心律失常，提示目前不需要应用抗心律失常药物，可给予营养心肌的药物和免疫调节药物；可查抗心磷脂抗体、抗心肌抗体，若均为阳性，可考虑应用丙种球蛋白治疗。儿童早搏的预后较好，90%以上可痊愈。

（青医附院李自普大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）