Question

肺腺癌手术化放疗后的进一步治疗【肺腺癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者年龄：56岁， 性别：女，2003年7月，乳腺癌左侧根治术、化疗、
放疗、 吃药后，身体基本正常。
发病时间：2010年3月
主要症状：咳嗽。
就诊医院：当地二甲医院就诊；诊断：术前用支气管镜检查，术后病理化验，
确诊是肺腺癌。

曾经治疗情况和效果：

(一).手术治疗：2010年4月，手术切掉右肺中叶和上叶及淋巴结清扫；
术后效果：基本不咳嗽；
(二). 化疗：术后4周开始用NP方案化疗4周期；
化疗效果：从第2次化疗开始咳嗽，逐渐加重。
化疗后检查：
(1)肝内可见多发低密度影，(2)锁骨上淋巴结肿大，(3)肝内可见多发低密度影，(4) 右侧支气管周围见软组织密度影；(5) 纵膈内见多发肿大淋巴结；(6)近日，由于脑袋有时有点疼，脑CT报告：有2.2厘米水肿，有待进一步检查确诊。鉴于上述情况，怀疑转移可能性大。
由此可见，化疗效果不好。怀疑转移可能性大。
(四). 放疗：8月16日开始放疗，现在放疗26次，计划30~35次，正在放疗中。
放疗效果： 未检查，放疗结束后复查。

想得到怎样的帮助：

下一步的治疗方向和方案，包括：检查什么、化疗、放疗、中药、其它治疗方案？
1. 如果脑部水肿是转移灶的话，是放疗好？还是化疗好？
2. 如果化疗的话，目前选择什么化疗方案和具体的化疗药物？可能敏感有效控制病情？
由于当地医院做不了化疗药敏检测，手术当时也不知道，仅做了几个免疫组化指标，现在该怎么办？您院是否能通过检查血液的方法，进行化疗药敏检测？

Answer 1

先将肺部病理和乳腺病理对比（请病理科医生来做），是否为同一来源，也就是先弄清楚是一个癌还是两个癌。
如果是两个癌，也就是说新发了肺癌，那么现在NP方案已经无效了，可以做头颅放疗或局部伽马刀，同时给予全身化疗（需要减量），可以采用多西紫杉或健择方案或靶向药物易瑞沙。易瑞沙需要做EGFR检测，但如果实在做不了也可以用，因为是二线治疗。

（北京协和医院邵亚娟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）