Question

左乳癌并左腋窝淋巴结转移【左乳癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者因左乳癌术后化疗11月，右下肢庝痛1月入院，查体：T36.2度，R20次/分 P80次/分 BP110/70mmhg 神清合作，浅表未扪及明显肿大的淋巴结，左胸壁可扪及一约蚕豆大小结节，质韧，无移动，无触痛，胸廓对称无畸形，左乳缺，可见一陈旧性手术疤痕，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率80次/分，率齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，右下肢破形（2010.8.19）株洲市三三一医院腰椎MRI显示：T10-S1多发性椎体及附件骨质改变，考虑I：多发性骨髓瘤，2、转移瘤，腰椎退行性变（骨质增生）。

曾经治疗情况和效果：

住院期间病情的变化及诊治经过：入院后查肝功能显示：ALT 136IE/L AST 114IU/L GGT 55IU/L ALP 166IU/L CEA正常 CA-153 20. 4U/ML CA-125 41. 36U/ML
全身性骨扫描显示多发性转移性骨病变，腹部及盆腔B超未见明显异常，彩超显示右乳小叶增生，左侧胸壁实性结节，右侧腋窝多发淋巴结肿大，头颅CT显示双侧顶骨及额骨右侧部多发溶骨性破坏区，考虑多发转移瘤可能，取左胸壁结节病检为乳腺浸润性导管癌II级免疫组化ER（+++），PR（-），CerbB-2(+),Ki-67(35%+),GST-n(灶+)，E-Cad（+），34BE12（+），予护肝，止痛等对症治疗，复查肝功能未恢复，未行化疗。
出院情况，患者一般情况可，仍有右下肢庝痛感，体查：心肺听诊无异常，左胸壁切口已拆线，无红肿流液。
出院诊断：1、左乳癌术后并淋巴结，胸壁及骨转移化疗后2、肝功能不全
医嘱：定期复查肝功能，服药：肌苷片0.4 3次/日 三苯氧胺20mg 1次/日

想得到怎样的帮助：

病人现在在家休养，医生说她的肝功能未恢复，不能行化疗，在家口服药：肌苷片0.4 3次/日 三苯氧胺20mg 1次/日。病人的体质差，能吃一点饭，但右脚痛的厉害，靠吃止痛药才能维持，特向您咨询依她目前的状况还有什么好的治疗建议？

Answer 1

患者目前诊断为左乳癌术后骨转移胸壁复发，ER阳性，考虑内分泌治疗，同时给予双膦酸盐。内分泌治疗的选择:三苯氧胺如在此前未用过，可以考虑，但我更倾向首选卵巢抑制/切除+芳香化酶抑制剂。

（河南省肿瘤医院闫敏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）