Question

前交叉韧带损伤【前交叉韧带损伤】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

医生您好:2年前外伤导致膝关节损伤,当时做MRI检查:前交叉韧带损伤 半月板后角损伤 关节腔积液 髌骨和股骨远端挫伤. 医生给开了些药, 到现在已经2年多了一直没有做体力劳动,现在的症状是:这条腿走路要随着劲(无其它明显症状) 医生做查体抽式检查:向前活动间隙有6毫米.(做在凳子上小腿成90度直角时小腿用点力膝关节处就出现前后活动的间隙) 用其它查体方法检查还都正常. 有的医生说断裂了需要手术 有的医生说没有完全断裂 是拉伤了不用手术. 前几天我又做了MRI检查: 诊断报告上却没有说前交叉韧带有损伤 只是说半月板后角1度损伤. 想向您请教的是:1:小腿活动间隙有6毫米了,到底韧带能损伤到什么程度了?(这条腿走路要随着劲)2:请教您为什么2年前做MRI检查时检查出了前交叉韧带损伤 为什么事隔2年后在做MRI检查却没有检查出前交叉韧带损伤呢?(并且现在查体抽式检查:有6毫米的活动间隙) 望您就这两个问题 给以具体明确解答 现在这情况我需要怎么保养和治疗? 谢谢.

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：

Answer 1

你好。
关于这两个问题，前抽屉试验有6毫米的移动度，说明前交叉韧带曾经有过损伤，应该是当时没有完全断裂，所以经过了这么长时间的修复，还残留有一定的松弛，但在磁共振上由于原来损伤的部位已经由滑膜或纤维组织填充，所以磁共振上很难分辨。
6mm的移动可以考虑不做手术，因为单纯以移动度来判断是否应该手术的话，那么前抽屉试验应该在2+以上，也就说移动超过10mm，是需要手术重建前交叉韧带的明确指征，6mm可以保守，但如果关节平时明显的不舒服，尤其还伴有半月板损伤，那么手术重建，更重要的是同时修复半月板，也是一个好的选择，因为半月板损伤很难自行修复，所以早期处理半月板应该是必须的。
还有一点需要注意，就是如果你现在检查前抽屉试验是在没有麻醉的情况下进行的，如果现在是6mm，那么在麻醉下检查(EUA),则可能前抽屉的试验就会明显增加超过10mm，而这个时候才是最准确的。
因此，综合你的交叉韧带和半月板情况，还有你的年龄，我更倾向于以手术来稳定你的关节，这应该是上策。
你说的随着劲儿我还没太理解，但处理原则应该是大同小异，供参看。
再见。
(哈医大二院潘海乐大夫郑重提醒:因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

Answer 2

交叉韧带损伤就像墩布撕裂一样，不可能是整齐地断掉，是纤维间的撕裂。损伤早期有出血水肿再核磁上会有发现，但是如果核磁扫的位置不对可能就发现不了。
诊断主要靠查体，前抽屉试验如果比对侧松弛，那么前交叉韧带损伤的可能性较大。前交叉韧带如果损伤可能导致关节的不稳定，会导致关节磨损和过早骨关节病，因此如果损伤了关节又不稳定就需要重建前交叉韧带。
曹永平
北京大学第一医院骨科

（北大医院曹永平大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

Answer 3