Question

现在还需要做放疗吗？【小细胞肺癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

2009年7月底查出小细胞肺癌。

曾经治疗情况和效果：

2009年7月底确诊小细胞肺癌，先后化疗11次，首先四次IP（伊立替康+顺铂），后来四次EP，肿块明显缩小，但未完全缓解，中间休息了三个月，未作放疗。今年四月份发现病情有发展，又用CAO（长春新碱+阿霉素）两个周期，没有明显效果。六月份又用EP化疗一周期。停药20天后检查发生脑转移，纵隔内有肿大淋巴结，偶尔咳嗽有血丝。
八月初开始做脑部放疗，有胳膊疼、头疼、胸闷症状。现在胸闷、气喘的厉害。
做完脑部放疗检查结果如下：
肺CT：右下肺门处可见片状软组织密度影，大小约为5.6*6.0CM，CT值约为55HU，相应支气管明显变窄，右肺下叶可见条索状片状密度增高影，内可见支气管像，右下肺可见多个结节状高密度，纵隔居中，纵隔内可见肿大淋巴结。诊断意见（右肺感染伴膨胀不良，肺氧率低。）
脑CT:扫描示两侧大脑半球对称，右侧枕叶可见小片状混杂密度影，无明显占位效应，双侧脑室对称，中线结构居中。

想得到怎样的帮助：

患者得病已经一年零三个月，现在确定脑转移，疑似骨转移，除了胳膊疼没有太明显的症状。我们最大的目的就是减少患者的痛苦。有两个问题想问您：
1、9月11号拍过片以后做了十天的放疗。当时检查右侧淋巴肿大，所以对颈部两侧淋巴及肺部纵膈做了大面积放疗，涉及到肺的部分比较少。剂量为每天310单位，做了十天。做了以后，闷气、咳嗽症状有所缓解。但这次检查说肺部有所增大，现在的情况还需要做肺部的放疗吗？
2、最近他左侧胳膊肘关节以下大约20公分范围疼痛，不碰到不疼，稍微碰到就疼，但是没有做骨扫描。今天在做放疗定位的机器上看了一下，胳膊上疼痛的部分骨头上明显有黑影。医生据此基本确定是骨转移。这样能不能确定是骨转移？如果是的话，需不需要做放疗？做的话多少剂量和次数比较合适？因为患者最近身体比较虚弱，我们对做放疗比较担心。如果不做的话会出现什么后果？如果以后别的地方出现疼痛，该怎么治骨转移？
谢谢解答！

Answer 1

根据病情描述，现在的治疗原则应该是姑息减症治疗，可以考虑加用胸部放疗以防出现阻塞性肺炎、肺不张，导致严重气短等，影响患者生活质量。具体放疗方案根据病人体质及当地放疗条件确定。
至于骨转移的放疗，如果能够确定是骨转移的话，应该采用放射治疗，可以很快缓解骨痛等症状，还能够预防病理性骨折等并发症。另外，考虑骨转移还应加用唑来膦酸或帕米磷酸二钠等治疗，保护骨骼，防止病理性骨折。但能否确诊骨转移根据所提供资料难以确定，需咨询当地医生。

（天津肿瘤医院赵路军大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）