Question

职工互助医疗保险报销比例

Answer 1

城镇职工参保互助保险报销的比例为94%，个人担负6%。
所谓的职工互助医疗保险，就是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上，为解决自己在患上大病之后，治疗的费用超过基本医疗保险统筹基金支付限额以上的医疗费用，而购买的一种社会医疗互助保险。
这类保险的价格一般大多数人都是能够承担得起的。但是这类保险一般都有起付线标准，参保人患病之后产生的医疗费用，在经过基本医疗保险报销之后，所剩的部分只有超过起付线以上的才能进行报销，起付线标准以下的需要参保人自己承担。报销比例如下:
一、门诊费用
1、在职
本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元;
非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。
2、退休
70周岁以下，医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元;
70周岁以下，医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元;
70周岁以上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险05%，一个年度内最高报销2万元。
二、住院费用
1、在职
统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为85%，二级为87%，一级为90%，一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为90%，二级为92%，一级为95%，一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元封顶线，三级医院报销比例为95%，二级为97%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元;
在职人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为85%，一个年度内最高报销20万元。
2、退休
统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为91%，二级医院报销比例为92.2%，一级医院报销比例为94%，一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为94%，二级为95.2%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元;
统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元封顶线，三级医院报销比例为97%，二级为98.2%，一级为98.2%，一个年度内最高报销10万元;
退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为90%80%+1%，一个年度内最高报销20万元。
法律依据
《中华人民共和国保险法》
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
《社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。