Question

中央型肺部小细胞癌，股骨头转移，脑转移两次，现在肺部病症复发【中央型肺部小细胞癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者：男，60岁，以前身体一直很健康。

09年8月诊断为：中央型肺癌（隆突，小细胞，局限期），之后分别于2009-08-27， 2009-09-17， 2009-10-08行三周期静脉化疗，采用CE方案：CBP 500mg, dl; VP-16 100mg, dl-5。化疗期间给予保肝、止吐等对症支持治疗。于2009-10-19开始行肺部适形放疗，剂量为肺部肿块三维适形放疗DT50Gy/25f/ 35d。放疗结束后，行全面复查，胸部64排CT提示放射性肺损伤可能性大，给予抗生素及激素治疗后好转。于2009-12-06给予EC方案化疗一周期，无消化道反映出现。2009-12-26日肺癌向股骨头转移，接着对股骨头放疗，之后还做了对头部的预防性放疗，但2010年2月还是查出癌细胞转移到头部，但当时只发现了9个针尖大的“点",做了伽玛刀，之后一直很好。后就诊于北京309医院，行六周期的CIK-DC。 今年5月份例行复查，一切良好。

曾经治疗情况和效果：

2010年8月底复查时，发现其他地方还是良好，但就是头部再次出现问题，而且问题严重— 有80多个“点”，而且最大的一个是花生大小，在眼神经附近，其次的“点”有黄豆或是绿豆大。

之后做了伽玛刀，患者很顽强，坚持做了8个小时，去掉了一半数量的癌细胞。患者自今年1月以来一直在服用中药，先是林洪生的，后来在7月初换了中药。我们全家唯一的希望就是靠这种药尽快发挥作用了，现仍在服用这种中药。

后来当地的主治医生提出：病人对脑部放疗不是特别敏感，建议用一种叫做替莫唑胺的药继续治疗。我们接受治疗。目前已开始进行第二周期的治疗了。

但从2010年7月底开始每隔10天左右，在咳嗽的时候偶尔有粉红色的血丝出现，后来在9月频率稍多，问了大夫，说是正常现象，但最近10天几乎是天天咳血，医院照了CT，结果为肺部癌症复发。

想得到怎样的帮助：

希望针对肺部癌症复发，提出您的治疗意见！主要是想知道除了目前主治医生提出的化疗建议外，还有无其他治疗方案，因为病人目前身体比较弱，而且正在进行脑部的化疗，一旦肺部化疗一起上，怕病人吃不消。另外：再次化疗对病人的心理也会造成很重的影响，怕病人由此放弃了求生的欲望。。。

Answer 1

病人为小细胞肺癌晚期，全身扩散。治疗上若身体条件允许，还是以化疗为主，但二线、三线药物治疗的效果大多数不理想。脑转移灶以放疗为主，但有剂量限制，可以配合鞘内注射化疗。若病人情况很差，以对症支持治疗为主，追求生活质量。请详细咨询肿瘤内科或肺癌内科的具体用药意见。

（北京协和医院崔玉尚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）