脓疱疮简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 西医·脓疱疮
- 3.1 疾病别名
- 3.2 疾病分类
- 3.3 脓疱疮的病因
- 3.4 脓疱疮的病理生理
- 3.5 脓疱疮的临床表现
- 3.6 脓疱疮分类
- 3.6.1 寻常性脓疱疮
- 3.6.2 深脓疱疮
- 3.7 脓疱疮的诊断
- 3.8 需要与脓疱疮鉴别的疾病
- 3.9 脓疱疮的治疗方案
- 3.9.1 按皮肤科一般护理常规
- 3.9.2 局部治疗
- 3.9.3 全身治疗
- 3.9.4 中药治疗
- 3.9.5 复发性毛囊炎或疖病
- 3.10 脓疱疮的预防
- 4 中医·脓疱疮
- 4.1 脓疱疮的症状
- 4.2 脓疱疮的病因病机
- 4.3 脓疱疮的中医辨证论治
- 4.3.1 暑湿热蕴
- 4.3.1.1 症状
- 4.3.1.2 辨证分析
- 4.3.1.3 治法
- 4.3.1.4 方药
- 4.3.2 脾虚湿蕴
- 4.3.2.1 症状
- 4.3.2.2 辨证分析
- 4.3.2.3 治法
- 4.3.2.4 方药
- 4.4 脓疱疮中医外治法
- 5 参考资料
- 附：
- 1 治疗脓疱疮的中成药
- 2 脓疱疮相关药物
- 3 古籍中的脓疱疮
1 拼音
nóng pào chuāng
2 英文参考
impetigo [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
crusted tetter [湘雅医学专业词典]
impetigo herpetifomis [湘雅医学专业词典]
impetiginization [朗道汉英字典]
3 西医·脓疱疮
脓疱疮（impetigo）又称黄水疮[1]、传染病脓痂疹，是由化脓性球菌感染引起的一种急性、常见的化脓性、传染性皮肤病[1]。病原菌主要为金黄色葡萄球菌[1]。主要表现为丘疹、水疱或脓疱[1]。接触性传染，可在儿童中流行[1]。蔓延迅速。
表现为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱液线澄清后混浊，成群分布，水疱有半月形积脓现象，疱壁薄易破。好发颜面部、颈、四肢等暴露不位。瘙痒、重症患者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血证，病程多为1~2周。
3.1 疾病别名
传染病脓痂疹；黄水疮
3.2 疾病分类
皮肤性病科
3.3 脓疱疮的病因
询问有无瘙痒性皮肤病、贫血、糖尿病及营养不良病史，是否反复发作。
3.4 脓疱疮的病理生理
脓疱疮的特点为在角质层下与粒层之间形成脓疱，脓疱内含有很多中性粒细胞、纤维蛋白和球菌。球菌多见于细胞外或中性粒细胞之内。偶尔在大疱底部能见到少数棘层松解细胞，此是由于中性粒细胞溶解蛋白作用的结果。疱底棘层可有海绵形成和中性粒细胞的渗入。真皮上部亦出现炎症反应，表现为血管扩张、充血、血管周围有中等度中性粒细胞及淋巴样细胞的炎症浸润。
3.5 脓疱疮的临床表现
脓疱疮好发于儿童，夏秋季多汗、闷热的天气多见[1]。
好发于面部及暴露部位[1]。也可蔓延全身。
皮损为丘疹、水疱或黄色脓疱，周有红晕，疱壁薄，易破溃，脓液干燥结痂，愈后无瘢痕，可伴不同程度瘙痒。可出现较大脓疱[1]。
皮损初起为散在性红斑或丘疹，很快变为水疱，形如米粒至黄豆大小，迅速化脓混浊变为脓疱，周围绕以轻度红晕，脓疱开始丰满紧张，数小时或1—2天后脓液沉积，形成半月状积脓现象，此时，疱壁薄而松弛，易于破裂，破后露出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后形成黄色脓痂，然后痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。若脓液流溢他处，可引起新的脓疱。
自觉有不同程度的瘙痒，一般无全身症状，但皮损广泛而严重者，可伴有发热、畏寒及全身不适等症状。常可引起附近饕核肿痛，易并发肾炎、败血症，甚至危及生命。
重症可出现邻近淋巴结肿大，可伴发热[1]。
病程长短不定，少数可延至数月。
3.6 脓疱疮分类
脓疱疮分寻常性脓疱疮与深脓疱疮两种。
3.6.1 寻常性脓疱疮寻常性脓疱疮常在托儿所等小儿集中的单位流行，夏秋季多见。初发为粟粒大到黄豆大的丘疹或水疱，迅速化脓，疱壁薄而易破，周围绕以红晕，疱破后呈红色糜烂面，干燥后结黄色厚痂，愈后不留疤瘢，易向周围扩延或传染他人，可并发淋巴管（结）炎。治疗用磺胺或青霉素，外用新霉素软膏等。
3.6.2 深脓疱疮深脓疱疮亦称臁疮，初发为炎性水疱，迅速变为脓疮，炎症不断加剧，脓疮破溃，向下破坏深部组织，形成小溃疡。周围有炎性红晕，表面结有褐色痂皮，重者如蛎壳，脱痂后留有疤痕及色素沉着。自觉痒痛，多见于小腿，亦可见于其他部位，附近淋巴结肿大，可自身传染，治疗同寻常性脓疱疮。
3.7 脓疱疮的诊断
1．好发于儿童，夏秋季多汗、闷热的天气多见[1]。
2．好发于面部及暴露部位[1]。
3．皮损为丘疹、水疱或黄色脓疱，周有红晕，疱壁薄，易破溃，脓液干燥结痂，愈后无瘢痕，可伴不同程度瘙痒。可出现较大脓疱[1]。
4．重症可出现邻近淋巴结肿大，可伴发热[1]。
5．可出现接触性传染[1]。
3.8 需要与脓疱疮鉴别的疾病
水痘多见于冬春季，发病前常有发热、全身不适等症状，皮损为绿豆至黄豆大小、形态较一致的水疱，向心性分布，化脓与脓痂轻微，索侵及粘膜。
脓窝疮常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等染毒而成，脓疱壁较厚，破后凹陷成窝，结成厚痂。
3.9 脓疱疮的治疗方案
3.9.1 按皮肤科一般护理常规面部疖肿，尤其位于危险叁角区者，切勿挤压。
3.9.2 局部治疗轻症者注意局部清洁，可外用1%红霉素软膏，一日2次[1]。
局部避免使用激素类药物[1]。
①初起者可用热敷及理疗，或用2％碘酊、0.5％氯霉素二甲基亚砜外用；
②疖肿未破前可用膏药、纯鱼石脂软膏贴敷或理疗；已有脓肿形成者应行切开引流，排出脓栓。
3.9.3 全身治疗对伴有发热等全身症状及多发性疖病者，可用磺胺类或抗生素。
皮损广泛、全身症状明显者，可口服抗菌药物，连续1周，如阿莫西林、头孢氨芐、头孢拉定等[1]。
3.9.4 中药治疗①疔疽初起，红肿热痛者，可清热解毒，宜服仙方活命饮；②全身症状较重，口渴喜饮者，宜服犀角地黄汤或黄连解毒汤；③若体质素虚或迁延日久，脓虽已成，不能外透者，宜补正托邪，服托里透脓汤。
3.9.5 复发性毛囊炎或疖病①积极治疗原发病，如瘙痒性皮肤病、慢性病灶及糖尿病等；②改善免疫功能：可用自家菌苗或自血、转移因子、左旋咪唑、丙种球蛋白等治疗。
3.10 脓疱疮的预防
（1）大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。有痱子或瘙痒性皮肤病，应避免搔抓，及时治疗。
（2）患者要适当隔离，接触衣物及时消毒[1]。尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。婴儿室、托儿所及幼儿园如发现本病患儿应立即隔离，并对居住环境进行消毒。
（3）避免搔抓，防止自身传染[1]。
4 中医·脓疱疮
西医的脓疱疮相当于中医的黄水疮。
黄水疮（yellow fluid ulcers impetigo[2]）为病名[3]。是指以生于皮肤的脓疱、结痂、流黄水，浸淫成片，瘙痒为主要表现的皮肤病[2]。是一种传染性脓疱性疾病[3]。见《外科正宗》卷四。黄水疮又名滴脓疮、黄水黏疮[3]。其特点是颜面、四肢等暴露部位的脓疱、脓痴。多见于儿童，好发于夏秋季，可并发肾炎及败血症，应与水痘、脓窝疮相鉴别。暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。
4.1 脓疱疮的症状
《外科正宗·黄水疮》云：“黄水疮于头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。”
初起皮肤患处先起红癍，继之成粟米样水疱，逐渐增大，疱液初呈透明，后为混浊，基底红晕，随即变为脓疱，痒而兼痛，搔破黄水淋漓，蔓延不止，疮水干后结痂而愈[3]。多发生小儿头面、耳、项等处，重者可延及全身[3]。常在夏秋季流行[3]。好发于儿重，有接触传染和自体接种，易在托儿所，幼儿园或家庭中传播流行。相当于西医的脓疱疮。
4.2 脓疱疮的病因病机
由于脾胃湿热过盛，兼受风邪相搏而成[3]。
夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热海客于肌肤．以至气机不畅、汗液疏泄障碍，湿热毒邪壅遏，熏蒸肌肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，调护不当，暑湿毒邪侵袭，更易导致本病的发生。反复发作者，湿热邪毒久羁，可致脾虚失运。
4.3 脓疱疮的中医辨证论治
治宜祛风胜湿，清热凉血，内服升麻消毒饮加苍术、黄连；风邪胜者服消风散；湿热重者服平胃散加黄芩、黄连[3]。
4.3.1 暑湿热蕴 4.3.1.1 症状脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红；伴有口干，便干，小便黄；舌红，苔黄腻，脉濡滑数。
4.3.1.2 辨证分析夏令暑湿热邪熏蒸，蕴结于肌肤，故见脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红；暑为阳邪，伤津耗液，则口干，便干，小便黄；舌红、苔黄腻、脉濡滑数为暑湿热蕴之象。
4.3.1.3 治法清暑利湿解毒。
4.3.1.4 方药清暑汤加减。热重烦躁者，加黄连、山栀等以清热除烦；大便于结者，加生大黄以泻滞导热。
4.3.2 脾虚湿蕴 4.3.2.1 症状脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红；伴有食纳少，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。
4.3.2.2 辨证分析脾虚失运，湿热内生，熏蒸肌肤，故见脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红；脾虚失运，则食纳少，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细，为脾虚湿蕴之象。
4.3.2.3 治法健脾渗湿。
4.3.2.4 方药参苓白术散加减。食滞不化者，加槟榔、焦叁仙以化气行滞。
4.4 脓疱疮中医外治法
外治热重者用青蛤散或青黛散外敷；湿甚者用碧玉散或三石散外敷[3]。相当于脓疱病[3]。
脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。
脓液少者，用叁黄洗剂加入5％九一丹混合摇匀外搽，每天3—4次。
局部糜烂者，先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散撤于患处。
