Question

甲状腺结节——良性还是恶性？【甲状腺结节】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

大夫:您好。
体检发现甲状腺结节。并且，喉咙右下部位有时觉得上火，不舒服。
如下是检查结果：
B超诊断报告：
检查所见：
甲状腺右叶6.4×3.8×2.9cm，左叶6.4×2.9×2.2cm，峡部厚0.41cm。
甲状腺左右叶见多个混和回声及中等回声，正常腺体组织极少，
右叶最大者2.7×1.2cm，位于中下部，为中等回声；
左叶最大者1.2×1.0cm，位于下极，为中等回声。
CDFI：上述结节内均可见少许血流信号，腺体血流信号未见异常。
双侧颈部未见异常增大淋巴结。
超声提示：
甲状腺多发中等回声实性及囊实性结节，良性倾向，建议复查

核医学检查报告：
检查所见：
甲状腺增大，形态不规整，位置正常，摄锝功能较差。双叶内放射性分布极不均匀，右叶中下极可见一较大的异常放射性减低区(颈部所及肿物即位于此)，左叶可见多发小片状异常放射性减低区。颈部软组织本底明显增高。
印象：
甲状腺显像：　
结节性甲状腺肿，右叶大“冷”结节。

CT影像诊断报告：
表现：
右甲状腺体积增大，其内见处类圆形低密度影。颈部外形可，双侧对称，颈部软组织形态可，双颈部及颌下见多个小淋巴结。双侧腮腺、颌下腺形态、密度未见明显异常。甲状腺形态、密度未见明显异常。咽腔形态可，气道通畅。
印象：
右甲状腺增大，密度不均，请结合临床。
双颈及颌下多发小淋巴结。

曾经治疗情况和效果：

尚未开始治疗。

想得到怎样的帮助：

自己猜测，喉咙右下部位有时觉得上火是否与那个右叶大“冷”结节有关？希望请教您：从上述检查结果看，那个右叶大“冷”结节为良性可能性大，还是恶性可能性大？
是否应该手术切除那个右叶大“冷”结节。

Answer 1

1. 首先甲状腺结节的诊断，B超应该来说更有优势。从你的B超结果来看，甲状腺多发结节，囊实性，考虑还是结节性甲状腺肿的可能性较大。2. ECT所说的右叶大“冷”结节，你先明确是否在B超上对应为一个大的囊性结节，如果是这样，这个冷结节没有什么意义，不提示恶性肿瘤。因为囊性结节在ECT上均为冷结节。3. CT我们主张在做手术之前做，因为CT对手术定位及决定手术方式有一定的帮助。 综上所述，你先在B超上明确右叶的大冷结节是否为囊性，如为囊性则良性可能性较大。如果诊断为结节性甲状腺肿，其手术指证如下：1. 怀疑恶性肿瘤；2. 胸骨后甲状腺肿；3. 合并甲状腺功能亢进；4. 结节较大。

（山东大学齐鲁医院吕斌大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）