Question

胆总管囊肿术后，现肝内胆管结石，如何治疗？【肝内胆管结石】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者女，50岁，以前身体状况良好。10年前曾患有慢性胆囊炎及先天性胆管囊肿。最近右下腹疼痛近两、三个月
本月在中国医科大学附属盛京医院通过检查如下：64排 CT 范围：膈顶—肝下缘 层厚：3cm
肝左叶见一高密度结节，直径约1.2cm，左叶肝内胆管扩张，实质密度稍低。胆囊边缘稍模糊。余肝实质密度均匀，未见占位。
肝内胆管不扩张。胰腺未见特殊，脾不大。
双肾大小，形态未见特殊，皮髓质分界清晰，输尿管及膀胱未见明确异常。
腹部肠管走行自然、肠壁厚度均匀，未见异常强化。扫描范围内其余结构未见明确异常，骨质未见异常。
此次诊断为：1、左胆管内结石嵌顿，左叶肝内胆管扩张。
2、腹部其余脏器未见明显异常。

曾经治疗情况和效果：

1、十年前曾实施胆囊切除胆管囊肿切除，总肝管空肠Roux—Y吻合术。
2、术后效果良好。
3、本次检查当地无明确治疗方法。待进一步观察。

想得到怎样的帮助：

1、针对现在病情，有几种治疗方案方法？
2、对其他脏器有无影响？

Answer 1

左叶胆管结石嵌顿是需要外科处理的情况，否则左叶肝脏实质将逐渐萎缩，胆管内将出现更多的结石。患者已行胆总管囊肿切除胆肠吻合术，已经不具备消化内镜取石的条件。如果想要取出结石，只能通过手术。目前的情况，有两种手术方式：
1、通过皮肤穿刺左肝扩张的胆管，而后逐渐扩张窦道后，经窦道以胆道镜取石。这个治疗过程需要时间很长，因为需要不断更换支撑管，使之最终能达到胆道镜进入的要求。
2、直接开放手术。

（301医院孟翔飞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）