Question

腹腔镜手术还是开腹手术？【子宫肌瘤 卵巢囊肿】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者女，46岁，06年期月经周期由30天缩短至25天，经期疼痛加剧，经量增加，一般需10天左右才能干净

曾经治疗情况和效果：

2005年体检，B超子宫切面形态失常，轮廓线不规则，体积稍大，回声不均匀，宫底见一大小2.3*2.2cm的肿块，圆形，内部为低回声，边缘清楚。
2006年B超宫底见一大小3.0*2.9cm的肿块，圆形，内部为低回声，边缘清楚，
右侧附件区见一3.2*3.2cm稍低回声肿块，中央见一直径1.1cm的高回声光团，
2008年B超宫底见一大小4.5*4.3cm的肿块，圆形，内部为低回声，回声均质，可见密集不等的强点状回声和不规则低回声，边缘清楚，后方回声无变化，子宫内膜线居中。
右侧附件区见一3.4*3.5cm的包块图像，圆形，内部为无回声，并可见密集细小的点状回声，分布均质，壁厚不光滑，边界清楚，后壁回声增强，内未见明显血流信号。
2009年3月B超，后位子宫，其切面内径6.0*7.4*6.5cm，形态失常，轮廓线不规则，体积增大，回声不均匀，后壁可见4.3*4.4*5.0cm肿块图像，圆形，内部为低回声,回声不均质, 可见密集不等的强点状回声和不规则低回声，边缘清楚，后方回声无变化. 未见明显血流信号.
右侧附件区见一4.7*3.3cm的异常回声，圆形，内部为低回声, 并可见密集细小的点状回声，分布均质，壁厚不光滑，边界清楚，后壁回声增强，内未见明显血流信号。
2009年11月B超后位子宫，其切面内径7.4*6.6*7.1 cm，形态失常，轮廓线不规则，体积增大，回声不均匀，后壁可见5.9*4.9cm肿块图像，圆形，内部为低回声,回声不均质, 可见密集不等的强点状回声和不规则低回声，边缘清楚，后方回声无变化. 未见明显血流信号。
右侧附件区见一5.4*3.7cm的异常回声，圆形，内部为低回声, 并可见密集细小的点状回声，分布均质，壁厚不光滑，边界清楚，后壁回声增强，内未见明显血流信号。
左侧附件区见一2.2*1.8 cm的异常回声，圆形，内部为液性低回声，分布均质，边界清楚，后壁回声增强，内未见明显血流信号。
2010年11月B超，前位子宫，切面形态失常，轮廓线不规则，体积增大，回声不均匀，宫底见一7.6*6.4*5.3肿块图像凸起，圆形，内部为低回声, 边缘清楚，后方回声无变化，子宫内膜线居中，肿块周边见弧形血流信号，并向内延伸。
右侧附件区见一3.7*3.1cm的异常回声，圆形，内部为密集的点状低回声，分布尚均，壁厚尚光滑，后壁回声增强，内异常。
左侧附件区未见明显异常，未见明显异常血流信号

想得到怎样的帮助：

1．宫底肌瘤已由05年的2.3*2.2cm长到现在的7.6*6.4*5.3cm，周边见弧形血流信号，并向内延伸。是否提示有恶变可能？需要马上手术吗？做腹腔镜手术还是开腹手术？
2，右侧附件区的异常回声是卵巢囊肿吗？这次B超检查由去年的5.4*3.7cm缩小到3.7*3.1cm，也要手术吗？
3，左侧附件区去年B超检查有异常回声，今年怎么又没看到？是什么？

Answer 1

你好。
考虑诊断为子宫肌腺症合并卵巢内膜样囊肿可能，痛经严重，建议手术治疗（全子宫切除+患侧囊肿剥除或患侧附件切除），手术方式需经过妇科检查后确定，估计盆腔有粘连，粘连严重的话不宜行腹腔镜手术。

（红房子医院方芳大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）