Question

亚甲炎的治疗已有一个月，未见好转，请问应该如何用药【亚急性甲状腺炎】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

本人于2010年10月初患上呼吸道感染，数天后自愈。10月15号左右突感右下颈部涨痛，有压痛，并有吞咽时疼痛，伴有低热,T:38度左右。已上症状以每日凌晨五六点开始，全身无力。于10月20日左右到当地医院就诊。

曾经治疗情况和效果：

血常规：血小板计数335 （100---300）
血小板压积0.290 （0.11----0.28）
其它均正常
ECT检查 显像剂（示踪剂99mTC)剂量（148MBq)给药方式（iv）显像时间（30分钟）条件（体位ANT)矩阵（128*128）动态显像（秒/层）
影像所见：甲状腺显影不良，颈部前方甲状腺区仅见小量放射性分布。 甲状腺/唾液腺比值：0.2
影像诊断：1、甲状腺显影不良，呈甲状腺炎样改变。
2、甲状腺/唾液腺比值：降低。
核医学化学发光免疫报告
检验项目 缩写 结果 单位 参考值
1、游离三碘原氨酸 FT3 6.42 pmol/L 3.5---6.5
2、游离甲状腺素 FT4 21.01 pmol/L 11.5----23.2
3、促甲状腺激素 TSH 0.150 uIU/ML 0.35---5.50
彩色B超检查
甲状腺左叶大小约12*15MM，右叶大小约18*21MM，峡部厚约2MM，包膜光整，实质回声均匀，甲状腺右叶实质中部、包膜下方可见范围约26*14MM片状低回声区，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：其内可见稍丰富血液信号。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
超声提示 甲状腺右叶实质不规则片状低回声区：提示亚甲炎，建议治疗后复查。
治疗经过：从10月21日起，口服强的松30mg/日（早餐后）奥美拉唑1#（Qd）迪巧钙片2#（晚上服一次）
以上药品服用四五天后，疼痛消失，无不良感觉，服用两周后，强的松减为25mg/日，这时因工作原因少量喝酒，加上工作劳累，第四天开始左颈部开始疼痛，症状同开始一样，但无发热，每日凌晨6点开始疼痛，8点服用强的松后，约11点疼痛消失，又过三天，将强的松剂量加至30mg /日，以上症状无改变，一周前强的松剂量已加至40mg/日，加服钙片一日三次，加服阿法骨化醇 1ug/日（此药已服两日）症状仍无改善。

想得到怎样的帮助：

发病至此已一个多月了，对工作影响不小，在此希望得到专家的帮助，
接下来的治疗应该怎么办，强的松还要加量吗？可不可以分早晚两次服用？

Answer 1

建议查甲状腺摄碘率。
强的松量不小了，可以加上双氯芬酸钠一天三次，一次一片（疼痛减轻后停用，因为对胃粘膜有刺激）。
疼痛减轻后逐渐减少强的松剂量，直至停用。
近期忌食含碘食物，注意休息。
当然，最好去当地医院内分泌科系统治疗。

（济宁医学院附属医院孙琳大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）