Question

肝内胆管癌的后续治疗【肝内胆管癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我父亲今年66岁，一直体检，近半年来除了有3-4吃无食欲，不想吃晚饭外，无其他任何不适。10月中旬体检行B超检查发现右肝前叶5.3×4.6cm低回声区，胆总管多发结石。查肝功能只是转氨酶稍高，ALT65u/L，总胆红素71.5umol/L，直接胆红素36.6umol/L、间接胆红素34.9umol/L.AFP正常（1.57ug/L），CA199增高（184.1u/ml），CA正常（125u/ml），CEA增高（4.73ug/L）。行CT平扫增加及MRI提示肿块大小约37×29mm，但均无法明确肿块性质，于是在B超引导下行肝穿刺活检，病理为倾向于胆管腺癌。术前行胃肠镜检查，未见异常。

曾经治疗情况和效果：

在充分准备后11月3日行外科手术：右肝部分切除术，胆总管切开取石头，手术顺利，将肿瘤实体切除，大小约4×3×3cm。术后病理确诊为：肝内胆管细胞癌（中分化），并经免疫组化确定为肝原发癌。术后我父亲身体恢复不错，肝功能基本正常。但是手术不是很成功，切下的标本边缘见腺癌浸润。
今天距手术28天，距出院15天

想得到怎样的帮助：

现在有一种靶向的药物叫多吉美（索拉非尼），我在“多吉美”网站和其他网站看了一下介绍，这种药对晚期肾癌、原发性肝细胞癌（HCC）有效，但是所有的网站都没有说对肝内胆管腺癌（ICC）是否有效。另一方面，我们这边的医生都强烈建议用，但是我上网咨询了一些专家，又说多吉美对于肝内胆管细胞癌不像对肝细胞癌那样疗效确切、不一定好，已经有3个专家都不建议用了。这让我很困惑，对多吉美的认识差异如此之大，又会不会是地区发展的差异造成的认识差异呢？因为这种药很贵，如果要应用的话必然会给我们的家庭加上沉重的经济负担，我很想确定是否对症，才能下定决心想各种办法给我父亲用，如果花费巨资，才能起到20~30%的对症作用，那真是得不偿失，还不如留着这笔钱用作其他的治疗。所以很想听听您的建议，多吉美对肝内胆管细胞癌的意义，到底建不建议用？
多谢，多谢！祝您工作顺利，期盼您的回复！

Answer 1

你好
肝内胆管细胞癌治疗主要靠手术，如果手术能够达到根治性切除，其效果要比不手术或姑息切除好很多，多吉美对它的效果相对较差，经济条件很好的话可以考虑用，如果经济条件有限，还是把钱用在刀刃上为好。
杨志英

（北京协和医院杨志英大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）