Question

56岁男，胆结石2.1*0.5,2.9*0.6，请问治疗【胆结石】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

胆囊显示欠清，其轮廓大小约8.3*3.2，壁不清，囊内透声差，内见密集光点及两个强光团，强光团大小分别约2.1*0.5,1.9*0.6，后方伴声影。肝内外胆管未见扩张。

1，考虑非均匀性脂肪肝声像图
2，胆囊显示欠清
3，胆囊内多发强光点及强光团 考虑结石

有时疼痛难忍，去年就查出了胆结石，但是一直没做有效治疗，最近疼痛变得频繁

曾经治疗情况和效果：

现在吃中药治疗

想得到怎样的帮助：

请问应继续保守治疗还是做手术？
保守治疗的话什么方法或者什么药物比较好？
手术的话医生建议是做保胆取石还是切除胆囊？切除胆囊副作用大吗？

补充：患者体型较胖，不吸烟，很少喝酒，平时食谱较清淡

Answer 1

胆囊结石是一种非常常见的疾病，其危险因素有以下几个方面：1.胆囊结石的基础上会伴有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎的症状一般为右上腹或剑突下隐痛不适（也可以是右后背或右侧肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的饱胀感，如果出现症状的部位不是右侧，而是剑突下，很多患者都错当成是“胃病”，经常长期按胃病治疗无效；2.当胆囊结石滑落至胆囊管导致胆囊管的梗阻时，即可出现右上腹的绞痛（此为胆绞痛），多数在夜间发作，经过变换体位后可能立即缓解（胆囊结石重新回到胆囊内），但是，并不是所有的胆绞痛均能经过变换体位而得以缓解，部分患者的胆囊结石嵌顿在胆囊管后即可引起急性胆囊炎、甚至胆囊化脓，这种情况就是急性胆囊炎；3.部分胆囊结石可通过胆囊管掉入胆总管导致胆总管及胰管的梗阻，导致黄疸及急性胰腺炎，这种情况下就必须马上到医院进行处理，否则后果非常严重；4.个别患者在慢性胆囊炎的基础上发生胆囊的癌变而出现胆囊癌，这是更为悲哀的事情，尽管不是普遍的，但是，也要引起重视，否则无后悔药可用，在我的医生生涯中就见过几个这样的患者。所以，有症状的胆囊结石建议手术切除，无症状的胆囊结石是否手术切除由患者自行决定。
胆囊结石的外科治疗方法有：1.腹腔镜胆囊切除术：这是目前最常用也是最通用的方法，是微创治疗，创伤小，恢复快，又美观；2.开腹胆囊切除：这是以前没有腹腔镜手术以及腹腔镜技术尚不成熟阶段的主流，现在很少采用，除非腹腔镜下看胆囊炎症重，无法用腹腔镜完成，这时需要中转开腹行胆囊切除；3.保胆取石：保胆取石一方面是慢性胆囊炎症状未能消除，另一方面是胆囊结石的复发率极高，据统计5年的复发率高达近90％，一年内的复发率也较高，我已经给几个曾经在其他医院做过保胆取石的患者做过手术，均是在第一次手术后不到半年患者就无法忍受不适症状而再次选择切除胆囊，因此，对保胆取石需保持慎重态度。

（广州南方医院林建华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）