Question

恩替卡韦产生耐药后怎么办【乙肝】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

男性患者，63岁，乙肝19年
历年治疗情况难以详述。06年5月转氨酶高ALT96,至今还在40-70间徘徊。用过强力宁，甘利欣输液，吃过垂盆草，美能片，百赛诺，都没有明显效果。一四阳，DNA:06.8查阴性,07.1查为1.6X10的5次方,开始服名正,后降为4次方,但08.3又回到5次方,于是改服恩替卡韦(每日一粒),以后一直阴性.
本月6日查,DNA为3.18X10的5次方,ALT84，AST46，人有轻微恶心感,睡眠不好.

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：

甲医生说查一个耐药性(因双休日还未做),并说要加阿德福韦酯,
乙医生说改服拉米夫定加阿迪仙,只要每月700多元,或者恩替卡韦加到每天2粒,那每月得2000多元,全自费,负担很重.
蔡晧东,王宪波合著“慢性肝炎合理用药242问”（中国医药科技出版社出版）P142明显说：恩替卡韦与拉米夫定合替比夫定有交叉耐药性，恩替卡韦耐药后不应再选用这两种药物单药或联合治疗。我无法判断书对还是乙医生对。

我想知道：
1，甲医生所说，在网上查确有此方案，但我此前已服过阿德福韦酯，此法是否还适用？
2，乙医生说的拉米夫定加阿迪仙有什么根据吗？
3，我单用阿德福韦酯无效，如果恩替卡韦又耐药，两种无效药物连用就会有效吗（我对此深表怀疑），
4，目前最佳方案是什么？我既有经济上的考虑，更有怕药物用得不对搞得无法收拾，以后难以为继，（今天查替诺福韦还得二三年才能上市呢）。

Answer 1

不要指望网上会给你一个明确的答复；最好与医生当面沟通；
必要时检查核苷酸类药物耐药变异。
服药期间导致病毒突破或反弹的因素很多，耐药是其中之一；
建议：服药期间定期，一般为2个月，看医生很重要。

（上海市公共卫生中心张占卿大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

Answer 2

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