Question

肺癌四期骨转移并伴有脑转移【肺癌】

病情描述（主要症状、发病时间）：

曾经治疗情况和效果：2008年10月因不慎腰部扭伤，当时立即不能动了，后就近检查没有查出病理性骨折。到2009年2月疼痛还有。到上海仁济医院检查出原发性肺癌，后到上海中山医院继续检查为腺癌。后3月初开始化疗，用紫衫醇治疗，第一天和第八天用药，共6次。效果很好。
后休息2各月，有骨头痛，2009.10月到常州肿瘤医院做了14光的放疗，效果骨痛有缓解。
11月份又发现手不灵活，腿无力，既检查脑核磁共振，发现脑转移，立即做了20光的脑放疗，效果不明显，骨头有多处转移。
到2010年1月份20日，开始吃靶向，2100元/月，现在已经吃了一个多月，近期又检查发现脑没有被控制。

想得到怎样的帮助：如何进行下一步的治疗，脑转移问题治疗还应该用什么方法好？
检查类型: CT片
化验、检查结果：左下肺CA化疗后脑、骨M放疗，左下肺见下片状软组织密度影，与（2010.01.15）CT片对比，病灶较前缩小，边缘见少量纤维条索影。两肺支气管血管较前增多，乱。纵膈内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液。右第3后肋、T8、T11-L1、L3椎体见骨质破坏。等等
结论;1.左下肺化疗后，左下肺病灶较前缩小。
2.右第3后肋、T8、T11-L1、L3椎体骨转移
3.脂肪肝
4.脾脏下极低密度灶，转移可能
检查类型: MR
双侧大、小脑半球及脑干内见散在多发节状异常信号，大部分病灶于T1W1呈等、稍低信号，T2W2呈稍高信号，增强扫描部分脑内满布大小不等强化结节。侧脑室对称性扩大，中线结构居中。

最后一次就诊的医院：

Answer 1

可以考虑选用能透过血脑屏障的化疗药物进行治疗，如MECCNU，ACNU等。也可考虑替莫唑胺治疗。

（河南省肿瘤医院马智勇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

Answer 2

伽马刀治疗，多发脑转移效果不好；可考虑可进入血脑屏障的化疗药。
上海市肺科医院-肿瘤科-倪健副主任医师
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