Question

肝病如何去诊断？

Answer 1

中医的肝脏疾病是指由解剖上的肝脏病变而产生的各种疾病，而要区别于中医肝脏系统疾病的广泛性。在肝脏发生实质性病变中，包括各种类型的病毒性肝炎、各种肝脏疾病后期转归造成的各型肝硬化、合并腹水以及肝性昏迷等。而将这类疾病的主要临床表现来联系肝病的有关理论和实践，密切联系的就有胁痛、黄疽、症积、鼓胀等。为此，掌握这些病症的特点，在临床上辨证施治有着重要的指导意义。

1胁痛

在临床上肝脏疾病引起的胁痛常发生于一侧或两侧胁痛，可以单独出现，也可伴发黄疸、症积、鼓胀等病症。胁痛以肝气郁结为多见。但这里所指的是由于肝胆郁热导致疏泄失司而引起的实证，是指肝炎肝肿大、肝硬化等引起的胁痛为主。胁痛日久渐见瘀血留阻，为久痛入络所致，在辨证论治中以疏肝理气、清肝解毒法治之。虚证以柔肝养阴法治之。血瘀胁痛者以活血化瘀法治之。如胁痛伴有黄疸、症积、鼓胀等病症的，则要分清主次和轻重缓急辨证处理。

2.黄疸

其主要表现为目黄、身黄、小便黄等，是指急性黄胆型肝炎。此病发展迅速，除具有传染性外，尚可见发热、神志昏迷。谵妄、衄血、便血等。邪疫热毒深入营血的症状，是指急性、亚急性肝坏死。对黄疸通过病理属性的辨证分析，可分为阳黄与阴黄，急黄为阳黄的一个险恶变证。阳黄多湿热，病程较短，黄色鲜明，以清热利湿法治之。而阴黄属寒湿内留，病程较长，其色晦暗，以温 中化湿法治之。但在晚期者，如病发为急黄，又以清热凉血解毒法治之。到晚期衰脱时，又以回阳救逆固脱法医治之，此时往往难以挽救。在治疗中，通常阳黄消退较易而阴黄缠绵难消。总之，黄疽的预后出入较大，因此在治疗上必须极端重视，精心治疗。

3症积

腹内见有形结块，固定不移，称为症积。此是指肝脾肿大者。与之相对应的是疲聚，虽属有形，但推之可移或聚散无常，是指妇女下腹部肿块。推之可移、痛无定处。症积的病理机制属本虚标实，十分复杂。在辨证施治中要根据病史长短，肿块质地以及夹杂症而分清主次，从而将症积分成三个阶段。初期：结块质软不坚，隐隐胀痛或不痛，原因为气滞血瘀，以邪实为主，以行气活血、化瘀散结法治之。中期：结块渐见增大，质地坚硬，且有胀痛，以邪实正虚为主，以扶正化瘀攻补兼法治之。后期：结块坚满肿硬，并伴有全身衰弱，以正虚为主，以扶正消瘀法治之。然而对巨脾，或脾功能明显亢进者，应考虑脾切除术。症积是由黄疽转化而来，如果在症积的基础上进一步出现黄疸。提示病情较重。如果症积转化成鼓胀，即肝硬化腹水，病情更为严重。

4鼓胀

常见的为各种类型的肝硬化腹水，其根本在脾运失常，在十九病机中：“诸湿肿满，皆属于脾”，本病初起肝脾先伤，久则由脾及肾，属于实证。应辨气滞、血瘀、水湿偏胜等，分别以行气、活血、通利水湿法治之，。属虚证者，应辨阴虚阳虚，分别以滋养肝肾或温补脾肾法治之。实际上鼓胀多属虚实夹杂，本虚表实之证。治疗上应攻补兼治，表本同治。

5.血症

指血液不循经脉运行而溢出的病症，如咯血、吐血、呕血、衄血、便血、皮下出血等。血乃水谷精微所化生，血生化于牌，统率于心，藏于肝。血症范围很广，肝脏病者由衄血(齿血、鼻血)、吐血、便血，或皮肤紫斑等，为肝脏损害、脾功能亢进，破坏血液系统，使血小板减少而引起。血症的病理因素多由热盛、阴虚火旺，灼伤血络。致使血从外溢。然而也有气阳亏虚不能摄血，或寒凝而气滞，气滞而血瘀，瘀血内停，血行滞涩，引起血不循经而出血，在性质上属热居多，在治疗上以清热凉血为主。阴虚以滋阴降火法治之。气阴不足或留瘀者分别以益气温阳摄血或敞瘀止法治之。如咯血、便血严重的大出血，一般都为严重危症，应及时进行止血、输血挽救，以益气摄血法治之。在慢性病毒性肝炎和肝硬化的严重阶段，门静脉高压，食道静脉和胃底静脉曲张破裂出血。有时也可与症积、鼓胀同时并发。原则上，急则治表，缓则治本，以救急止血为主。

随着肝病知识的普及，很多人都想知道自己的肝脏是否出现问题，但却不清楚应该要检查哪些项目，今天帮大家详细梳理一下。
1、抽血化验肝功能
这也是体检中常规的检查，能判断肝脏是否有损伤，看转氨酶、胆红素、蛋白等数值是否高于正常值。

2、乙肝两对半检查
又叫“乙肝五项检查”，一般135是大三阳患者，145是小三阳患者，能够反映身体内乙肝病毒感染的情况。
3、乙型肝炎HBV-DNA检查
这项检查的临床意义是了解乙肝病毒在体内存在的数量，病毒是否在复制，传染性有多强，是否可以服药控制。

4、肝脏B超检查
B超可以用来判断肝脏形态、大小，是否有回声增粗、脾脏大小如何等，这个项目也是肝病患者常规检查之一。
5、甲胎蛋白检测
这是肝癌筛查标志物，因为肝脏是个沉默的脏器，没有痛觉神经，导致发现肝癌就到了晚期的地步，所以建议肝病患者都做个甲胎蛋白检测，如果明显升高，可能会癌变的情况。但具体还要结合强化ct，磁共振来综合判断。

判断肝病的一些方法：

检查转氨酶是其中一种，此外，还有许多其他判断肝病的方法：

肝病判别方法1-乙肝两对半：可以明确是否感染乙肝病毒，和是否有抗体；

肝病判别方法2-肝功能：可以明确肝脏是否有受损迹象；

肝病判别方法3-B超：可以明确肝脏的大致形态和性质是否改变；

肝病判别方法4-HBV DNA检测：可以明确体内病毒数，以及病毒是否处于复制繁殖时期，和传染性强弱。

肝脏对于我们身体的重要性不言而喻，作为我们身体最大的器官，肝脏具有解毒功能，可以清楚很多毒素，有利于肝脏的修复；肝脏还具有合成代谢功能，确保碳水化合物、脂肪和蛋白质等在肝脏内进行正常的合成代谢，同时产生有助于消化和吸收的胆汁；再者，肝脏还具有储存功能，可以在机体需要的时候提供能量。

常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等，那么这些肝病是如何诊断出来的呢？
一、通过症状判断
1. 容易疲劳，排毒不畅；

2. 面色晦暗、没有光泽，熊猫眼，甚至出现古铜色面容；

3. 身体乏力，总是无精打采，提不起精神；

4. 厌油腻、食欲减退，消化道症状明显；

5. 出现黄疸，尤其以巩膜黄染明显；

6. 肝区疼痛、肝脾肿大；

7. 皮肤有毛细血管扩张，手掌可见密集红斑，以大小鱼际明显，称为肝掌；

8. 头、颈、前胸部出现类似蜘蛛状的红色网格，按压中心位置退色，松开后又重新出现，称为蜘蛛痣。
二、结合检查判断
1. 乙肝五项 ：反映机体乙肝病毒感染的情况，判断是否有肝病及携带状态和性质；

2. 肝功能检查 ：肝功能检查对于乙肝、肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要，可反映肝细胞损伤、代谢功能、排泄功能、储备功能、质间变化等；

3. HBN-DNA ：了解目前乙肝病毒复制程度的大小和传染性的强弱，尤其在判断乙肝的转归，以及抗病毒方案的制定上有很重要的作用；

4. 甲胎蛋白 ：是检查肝癌标志物的一项指标，甲胎蛋白在影像学检查成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高，所以是早期发现原发性肝癌最有效的方法；

5. 肝纤四项 ：包括血清III型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、IV型胶原，可以初步判断肝纤维化的程度，对了解和预防疾病的发展是很有帮助的；

6. 肝脏B超 ：可以了解肝脏大小、形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向发展；

7. 肝脏活体组织学检查 ：肝活体组织学检查是一种可以直接了解组织的病理变化，可做出较精确诊断，是医学界公认的早期发现肝癌的金标准。

切莫相信网上胡传混说，到正规医院检查，听医生的，不是人人都是医生，也不是每个医生都是肝病专家！

肝病不止包括乙肝、丙肝等，还有脂肪肝、肝硬化等。在早期可以通过乙肝两对半来进行检查，不过肝脏的生理功能较为复杂，还需要结合其他项目来分析，比如肝功能的检测、乙肝病毒DNA等、还可通过B超、CT等影像技术来判断。

肝脏即使出现问题也不容易被察觉，所以在平时我们要保护好自己的肝脏。