Question

风湿性关节炎中医如何辩证施治？

Answer 1

　中医治疗注重辨证论治与辨病论治，据肖长虹介绍，根据症状，中医将类风湿性关节炎分为行痹、痛痹、着痹、热痹。行痹：以肢体关节痛无定处，走窜为特点；痛痹：以痛有定处而剧烈为特点，得热痛减，遇寒加重；着痹：关节疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木不仁，屈伸不利；热痹：关节痛处灼热红红肿，得凉则舒。

　　而临床病人多几种症状同时具备，而基于此，中医也有一套针对性的治疗方法，主要如下：

　　1、风湿热痹型：多见于类风湿关节炎急性活动期。关节肿痛、局部灼热、皮色发红，或触之有热，或兼发热，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑或数。

　　治法：清热利湿，祛风通络。

　　方药：宣痹汤。

　　2、毒热瘀痹型：多见于类风湿性关节炎急性发作期或成人Still's 病。关节红肿，欣热剧痛，拒触拒按，关节活动明显受限，发热，甚至高热寒战，皮下红斑，口渴，小便短黄，大便干燥。舌红，苔黄或燥，脉弦滑数。

　　治法：清热解毒，凉血通络。

　　方药：三水白虎丸（汤）。

　　3、寒热错杂型（寒痹、痛痹）：多见于类风湿性关节炎慢性活动期，或急性期向稳定期过渡。关节肿痛，局部皮色正常，但触之有热感，或自觉局部有热灼感，但全身畏寒畏风，受风寒则关节疼痛加重。舌暗红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦缓。

　　治法：祛风散寒，清热通痹

　　方药：桂枝芍知母汤。

　　4、风寒湿痹型（着痹）：多见于类风湿性关节炎早期，或慢性活动期。

　　症见关节肿痛，屈伸拘急，局部皮色正常或苍白，遇寒加重，得热减轻。舌淡红，或暗红，苔薄白，脉弦紧或濡缓。

　　治法：祛风散寒，除湿通痹。

　　方药：薏苡仁汤。

　　5、久痹型（肝肾亏损、痰瘀阻络）：见于类风湿性关节炎慢性活动期，稳定期，以及后期。关节肿大畸形，僵硬，屈伸严重受限，时有自发痛或活动时疼痛。皮下结节，按之坚硬。面色无华或晦暗，腰膝酸软，肌肉瘦削，心悸气短，疲倦乏力。或面色潮红，时有低热。舌暗红，或舌淡体胖有齿印，瘀斑，苔白或腻，脉沉弦或沉细涩。

　　治法：补益肝肾，化瘀散结，搜风剔络

　　方药：、独活寄生汤， 益蠲痹丸缓图

　　雷公藤疗效好有生育需求者慎服

　　除了辨证论治外，中医对类风湿的治疗还讲究辨病论治，即从疾病的全局考虑其治疗方法，并采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。

　　据介绍，在类风湿的中医治疗上，最为突出的药物要数雷公藤。雷公藤是在上世纪七十年代被运用到类风湿上的，它在抑制免疫、消炎镇痛方面效果明显，且雷公藤多甙片(昆仙胶囊)也经济实惠，受到医生和患者的喜爱。但是，雷公藤在古代也称为“断肠草”，其毒性大，会对生殖系统造成损害，女性长期服用会出现月经紊乱、闭经，最终可导致不孕，而男性则可能导致不育。医生建议，该药需要在医生的处方指导下服用，一般用于没有生育需求的患者，且因其对肝功能会有一定损害，服药期间应严格监视肝功能。

　　包括雷公藤在内，当前中医辨病论治类风湿的常见方法主要是以下几种：

　　1、雷公藤多甙片(昆仙胶囊)：20mg，口服，每日3次。适应于肝功正常，未应用过雷公藤制剂，免疫功能明显亢进（IgG>20g/L，IgA>5g/L）的患者。每半月复查一次肝功，血常规。3个月后开始减量，最后用10～20mg/天维持。

　　2、关节灵丸：8g，口服，一日3次。适用于类风湿性关节炎急性活动期，慢性活动期。若服雷公藤多甙片后转氨酶明显升高而停药的患者也改用关节灵。根据病情变化，3-5月的开始减药，最后用8g，一日1次维持。

　　3、复方丹参注射液：20ml加入5%葡萄糖液250ml静滴，每日1次。

　　4、中医药浴治疗：以红花10g、桑枝20g，防风10g，细辛10g，威灵仙10g，川芎15g，乳香8g，加入适用特制蒸气浴床中作中药蒸汽浴，每次30min，每天1次。

Answer 2

尪痹【wāng bì 】

介绍:

尪痹系风凉湿邪客于关节.气血痹阻所致的骨关节疾嫡、以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点，多见于中老年人群。

基本信息:

1. 主要病因:

   起痫缓慢，反复迁延不愈，多因感受风寒湿邪而反复发作。

2. 中医学名:

   尪痹

3. 多发群体:

   以肾虚、风、寒、湿、痰、淤兼杂致病者居多。 

4. 发病部位:

   指关节或背省、晨僵

5. 主要症状:

   小关节呈对称性疼痛肿胀；关节呈梭形肿胀、压痛拒按

中医辨症

补肾祛寒治尪汤（方剂）

川断，补骨脂、淫羊藿、独活、桂枝、制附片、白芍药、牛膝．苍术．威灵仙、骨碎补，知母、防风、伸筋草，熟地、麻黄、松节、炙山甲、自然铜、寻骨风、水煎服．每日1剂。

辨证加减

1．畏寒伯冷较甚，遇寒痛剧者．为寒湿重，加细辛、制川乌、制草乌等以散寒止痛。

2．以上肢为主者、去牛膝、独活，加姜黄、羌活、桑枝等引药入上肢。

3．筋脉拘急较甚者，去苍术、防风、松节，加生意仁、木瓜等以舒筋缓急。 “

4．脊背强直，关节不利者，去松节，加狗脊、鹿角胶、羌活等以利关节。

5．挟痰淤互结，兼见关节漫肿日久，僵硬变形，疼病固定，痛如锥刺，舌质紫暗，苔白腻者，加血踢、乳香、没药、苏木、红花、白芥子、并吞服小活络丹以活血祛淤。

6、兼肝肾阴虚，而见关节崎形、局部灼热疼痛，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔。脉细数者，去独活、桂枝、附片、苍术、松节等温燥之品，酌加山茱萸、生地、山药、黄柏、地骨皮、银柴胡、青风藤等滋阴清热。

7．兼气血两虚，而见行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱者加黄茂、人参、当归、丹参等以益气补血。

8．邪郁发热，兼见关节红肿疼痛如燎．或有发热恶风，有汗不解，口渴，便干，尿赤，舌红苔黄、脉浮数者，去苍木、淫羊蕾、松节、附子．酌加银花、连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、炙马钱子等以清热解毒，或改用译补汤。

Answer 3

类风湿性关节炎的中医治疗方法，主要包括三大部分：
1、中药内服，中药内服讲究辨证论治，中医称类风湿性关节炎为痹证，临床中最常见的是风寒湿痹和风湿热痹，分别对应的方剂是以祛风除湿为主的方药、清热祛湿为主的方药。
2、中医外治法，主要对于风寒湿邪所导致的类风湿性关节炎，临床表现主要是关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵比较明显，此时主要通过活血化瘀、疏经通络、祛风除湿的草药制成膏药、药油，外搽于关节周围，达到止痛和消肿的作用。
3、中医的一些物理治疗，比如针刺、艾灸、拔火罐，对于关节周围疼痛比较明显、粘连比较严重的，还可以采用小针刀或者是水针治疗。