Question

结核菌素（简称结素）试验简介

Answer 1

结素是结核菌的代谢产物，从长出结核菌的液体培养基提炼而成，主要成分为结核蛋白，目前国内均采用国产结素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）。我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法（Mantoux法）。将PPD 5U（0.1m1）注人左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。48～96小时（一般为72小时）观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径<5mm阴性反应，5～10mm一般阳性反应，10-19mm中度阳性反应，≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。

　　结素试验的主要用途有：

　　① 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的随访?

　　②监测阳转者，适用于儿童和易感高危对象；

　　③协助诊断。目前所用结素（抗原）并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。

　　许多因素可以影响反应结果，如急性病毒感染或疫苗注射、免疫抑制性疾病或药物、营养不良、结节病、肿瘤、其他难治性感染、老年人迟发过敏反应衰退者可以出现假阴性。尚有少数病人已证明活动性结核病，并无前述因素影响，但结素反应阴性，即"无反应性"（anergy），其机制尚不完全清楚。尽管结素试验在理论和解释上尚存在困惑，但在流行病学和临床上仍是有用的。阳性反应表示感染，在3岁以下婴幼儿按活动性结核病论；成人强阳性反应提示活动性结核病可能，应进一步检查；阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病；菌阴肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结素阳性以佐证。